城乡居民大病保险制度（简称大病保险）是基于城乡居民基本医疗保险制度，为解决城乡居民高额医疗费用负担的制度再设计，旨在解决城乡居民“因病致贫”、“因病返贫”的问题。城乡居民大病保险制度在管理模式上也创新引入市场机制，交由商业保险公司经办管理，旨在提高运作效率和保障水平。制度补偿的效果直接影响到参保人对制度的评价，影响制度的可持续发展。制度补偿效果受到制度内和制度外两方面因素的影响。医疗制度的运行宏观上受到国家医疗卫生体制和医疗资源配置的影响，微观上受到个人社会经济特征和医疗服务可及性等影响。制度内受到制度本身的设计、制度的管理等方面影响。　　本文主要研究医疗制度设计对大病保险补偿效果的影响，系统梳理了大病保险的相关概念以及城乡居民大病保险制度的创建历程，在此基础上进一步明确了城乡居民大病保险制度的功能定位。通过对城乡居民大病保险的整体补偿效果和在不同医疗费用段、不同参保人群、不同年龄段、以及不同疾病种类的保障效果的进行分析和比较，对大病保险的补偿效果的公平性和效率性的进行了综合评价。　　研究发现城乡居民基本医疗保险基金作为城乡居民大病保险的筹资来源，其分档筹资方式会带来不公平的后果，行政干预筹资方式与大病保险固定比例筹资方式不相适应；大病保险补偿制度设计中保障范围较窄，补偿能力有限且保障缺乏精准性和公平性。在医疗补偿制度设计上缺乏偏向弱势群体的制度设计；基本医疗保险的分级补偿制度不利于解决大病医疗费用负担；大病起付线的设计本身存在缺陷；并且大病保险补偿制度缺乏与其他医疗制度的有效衔接。在大病保险运行管理上，缺乏有效的监管手段和激励制度设计，商保机构参与医疗管理服务深度不足，制约着城乡居民大病保险制度的保障效果和可持续发展。　　本文试图要从筹资、补偿、管理三方面系统的建议来优化城乡居民大病保险制度。在医疗保险筹资方面，加强筹资的稳定性和抗风险能力；建立城乡居民基本医疗保险和大病保险动态基金分配；适时提高统筹层次。在补偿方面，适当扩展大病医保目录，明确合规医疗费用；优化相关制度增强补偿的精准性。在管理方面，建立和完善大病保险制度考核机制；并且探索商保公司深入参与医疗服务改革的方式；创新购买医疗服务形式以及基本医疗+大病保险统一管理模式。