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目的通过观察脓毒症(sepsis)患者肝素干预后血清淀粉样蛋白A(SAA)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)和高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)的动态变化,探讨肝素治疗对脓毒症患者静脉血SAA、sTREM-1、HMGB-1的影响及临床意义。方法1研究对象选取2017-11至2018-11就诊于华北理工大学附属医院住院符合脓毒症诊断标准的患者100例,按照随机数字表法分为肝素组(50例)和对照组(50例),根据28天病死率将两组患者分为生存组和死亡组,应用肝素组患者的生存例数为34例、死亡例数为16例,对照组患者的生存例数为28例、死亡例数为22例。所有受试对象予以集束化治疗,肝素组在脓毒症集束化治疗基础上给与皮下注射低分子肝素钙5000抗1/日。2研究方法收集受试对象年龄(岁)、性别(男/女)、体重指数(BMI)、病程等临床资料信息。全部入组患者于治疗前及干预5d后行序贯性器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA),并记录干预前及干预后5d患者动脉血乳酸(Lac),静脉血白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平。分别于用肝素前及用肝素后第3d、5d取静脉血3ml,运用酶联免疫吸附测定法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定肝素组、对照组在用肝素前及用肝素后第3d、5d静脉血SAA、sTREM-1和HMGB-1水平。通过SPSS19.0统计学软件对所有数据进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1基线情况1)肝素组与对照组的年龄、性别组成及体重指数(BMI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2肝素治疗对脓毒症患者SAA、sTREM-1、HMGB-1的影响1)对SAA的影响:(1)干预前:两组患者SAA水平比较,数值差异存在显著性,考虑有统计学差异(P=0.05)。(2)干预后不同观察时间点与干预前SAA水平的差值比较:干预后3d、干预后5d肝素组和对照组的SAA水平均有所下降,干预第5d的下降程度明显高于干预第3d,且肝素组下降程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2)对sTREM-1的影响:(1)干预前:两组患者sTREM-1水平比较,无统计学差异(P>0.05)。(2)干预后不同观察时间点与干预前sTREM-1水平的差值比较:干预后3d、干预后5d肝素组和对照组的sTREM-1水平均有所下降,干预第5d的下降程度明显高于干预第3d,且肝素组下降程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3)对HMGB-1的影响:(1)干预前:两组患者HMGB-1水平比较,无统计学差异(P>0.05)。(2)干预后不同观察时间点与干预前HMGB-1水平的差值比较:干预后3d、干预后5d肝素组和对照组的HMGB-1水平均有所下降,干预第5d的下降程度明显高于干预第3d,且肝素组下降程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3肝素治疗脓毒症的效果评价1)临床指标评价:干预前两组患者SOFA评分、Lac、WBC、PCT、CRP水平比较差异无统计学意义,表明两组患者干预前临床指标具有可比性,(P>0.05)。干预后两组患者的SOFA评分、Lac、WBC、PCT、CRP水平均有所下降,从数值上看,肝素组下降程度比对照组更大,效果更优。2)预后评价:28d病死率肝素组32%(16/50)优于照组44%(22/50),差异无统计学意义(P>0.05),表明尚不能认为肝素对脓毒症患者预后有影响;死亡组SAA、sTREM-1、HMGB-1水平均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。4相关分析所有患者干预前血清SAA水平与白细胞、乳酸、降钙素原、C-反应蛋白、SOFA评分呈正相关,r=0.944,0.984,0.977,0.972,0.968,P<0.05;血浆sTREM-1水平与白细胞、乳酸、降钙素原、C-反应蛋白、SOFA评分呈正相关,r=0.952,0.947,0.961,0.940,0.966,P<0.05;血清HMGB-1水平与白细胞、乳酸、降钙素原、C-反应蛋白、SOFA评分呈正相关,r=0.964,0.968,0.980,0.972,0.969,P<0.05。各血清学指标之间相关性分析,结果表明,SAA与sTREM-1呈正相关,相关系数r=0.933,P<0.05;SAA与HMGB-1呈正相关,相关系数r=0.980,P<0.05;sTREM-1与HMGB-1呈正相关,相关系数r=0.950,P<0.05。结论低分子肝素可使脓毒症患者血清SAA、sTREM-1、HMGB-1水平下降,可改善脓毒症患者炎症反应,有较好的临床效果。图0幅;表14个;参163篇。