研究背景：胰腺癌是最常见的胰腺恶性肿瘤,素有“癌中之王”的称号,手术切除是其唯一的治疗手段。胰腺癌早期诊断和准确术前分期以及切除性评价是手术治疗成功的关键。目前,影像学是胰腺癌术前诊断和分期常用的检查方法,尤其是B超和螺旋CT被认为是胰腺癌的常规检查方法。但两者也均存在不足：超声波诊断的准确性受到操作者的技术、病人肥大的体形和胃肠道气体的限制；而CT由于电磁辐射、造影剂过敏问题、软组织分辨能力差等缺点受到影响。近年来,随着MR快速成像技术的日趋完善和普及,使得脂肪抑制技术、动态增强扫描、MR胆胰管成像(MRCP)及MR血管成像(MRA)等MRI多种成像技术的联合应用成为可能,为胰腺癌的诊断与术前评价提供了一条安全、简便、无创的新途径。本文以胰腺癌术前MRI诊断、分期和术后诊断、分期作对照研究,探索一名专业外科医生如何通过MRI对胰腺癌患者做出正确的术前诊断和分期,从而有效地评估手术切除率,制定合理的手术方案,对患者实施科学的治疗。研究目的：(1)对从2007年至2009年近3年来长海医院35例胰腺癌患者的临床表现、影像结果、病理及治疗等进行总结、分析、比较,探讨胰腺癌患者特点,从而为临床做出准确诊断及合理的治疗方案提供重要的参考。(2)综合分析胰腺癌的术前MRI诊断、分期与术后临床诊断、分期的差别,总结经验,提高术前MRI对肿瘤进行科学诊断准确率,提出可行的诊断与鉴别诊断及合理的手术治疗及综合治疗方案,提高患者生存质量和时间。(3)展望现代胰腺外科发展,探讨胰腺癌手术治疗进展,更好提高胰腺癌治愈率。材料和方法：随机选取上海第二军医大学附属长海医院普外三科拟行手术切除的胰腺癌患者35例,2例患者拒绝手术,1例行姑息性手术而没有标本,在行手术治疗32例标本中,有胰腺导管腺癌16例,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤4例,胰腺腺鳞癌1例,胰腺实性假乳头状肿瘤1例,胰腺内分泌肿瘤1例,胰腺囊腺瘤2例,肿块型胰腺炎7例子,全部病例经病理证实且资料完整。(1)完整收集全部35例病人的临床资料,应用基本统计学方法分析35例病人在一般情况、临床表现、治疗、辅助检查、病理等方面特点,进行归纳,为下一步的胰腺癌术前MRI诊断、分期和术后诊断、分期的研究对照提供资料基础。(2)在影像学老师指导下,根据日本胰腺癌分期,对35例患者术前MRI做出科学诊断及分期；在患者手术中详细记录肿瘤生长情况,联系术后病理诊断结果做出科学鉴别诊断及术后分期,然后对患者肿瘤术前术后诊断、分期做出合理对照研究。结果：(1)本组胰腺癌患者中胰头癌23例(65.7%),胰体尾癌5例(14.3%)；平均年龄约51.7岁；男性22例,女性13例。本组病例中其中15例(42.8%)有吸烟史,6例(17.1%)有长期酗酒史；4例(11.4%)有胰腺炎病史,5例(14.3%)合并糖尿病,其中2例(5.7%)是新发糖尿病。本组有31例病例完整切除,3例(8.6%)行胰管切开取石+胰肠吻合术,2例(5.7%)行姑息性手术。在胰腺癌中恶性程度最高为导管腺癌,在32例手术标本中,胰腺导管腺癌16例(45.7%),其他肿瘤有胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMT)4例(11.4%),胰腺腺鳞癌1例(2.9%),胰腺实性假乳头状肿瘤(SPT)1例(2.9%),胰腺内分泌肿瘤1例(2.9%),胰腺囊腺瘤2例(5.7%)。胰腺癌与肿块型胰腺炎鉴别困难,肿块型胰腺炎7例(20.0%)。(2)本组35例患者根据术前MRI检查诊断胰腺癌,未手术者2例,病理学诊断胰腺癌25例,术中临床诊断肿瘤1例,准确率78.79%(26／33)。(3)本组病例胰腺癌术前术后分期以Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期差异明显,准确率分别为28.57%(2／7)、31.58%(6／19)、42.86%(6／14),而Ⅳ期准确率较高,为75%(3／4)。其中Ⅰ期术前术后相差大,但这是由误诊引起,其中5例是胰腺炎；而Ⅱ期、Ⅲ期相差大,与胰腺癌恶性程度高有关,其中术前Ⅱ期中有2例是胰腺炎、10例为Ⅲ期、1例为Ⅳ期。本组病例淋巴结肿大术前发现8例、术中发现18例,准确率为44.44%(8／18),其中术后病理证实淋巴结癌转移有9例,占50%(9／18)。本组病例中术后有远处转移有4例,由于胰腺癌腹腔转移灶小,影像学MRI难以发现。结论：(1)胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤,其中恶性程度最高为导管腺癌,近年来有上升趋势。癌瘤生长的部位以胰头为最多,其次为胰体局部,全胰腺最少；高发年龄为40-65岁；男性多于女性。胰腺癌的发生主要与吸烟、饮酒、糖尿病、饮食、环境和遗传等多种因素有关,病因尚不十分明确。胰腺癌的治疗至今仍是以手术为主,手术切除是目前唯一可以治愈的手段,但姑息性手术同样是胰腺癌治疗重要组成部分。(2)本组术前、术中Ⅱ期、Ⅲ期相比差异较大,分别为31.58%和42.86%。分析其原因：胰腺癌浸润灶、肿大淋巴结的部位、大小、后腹膜小的转移灶及胰腺周围脂肪组织影响术前分期的准确性。术前MRI未发现而术中术后可能发现癌转移灶或淋巴结癌转移性肿大。(3)肿块型慢性胰腺炎和胰腺癌不易进行术前鉴别诊断。本组33例手术患者有7例病理诊断为慢性胰腺炎,误诊率达21.21%(7／33)。其原因在于,两者不但存在较多类似症状,而且在MRI等影像学征象上也存在许多相似之处,有时手术探查甚至病理活检亦难以确诊,因此胰腺癌和肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断目前仍然是临床难题。(4)随着胰腺癌MRI技术及胰腺外科技术的进步,必将使得胰腺癌MRI术前诊断率及手术切除率不断提高。