目的:通过对香港地区妇女怀孕前的中医体质与产后状况的相关性展开研究,了解其中医体质类型分布规律;怀孕前的身体状况及相关因素;透过利用数据挖掘(Data Mining)的决策树(Decision Tree)模型分析归纳出妇女怀孕前的体质类型与其产后出现的各种症状之间的关联及分类规则;研究妇女不同的产后症候分布情况。方法:本研究从2013年5月至2017年5月期间把符合纳入标准的200香港地区妇女进行问卷调查。问卷不完整、追踪期间失联未能完成2部份问卷、或在2017年3月前仍未分娩者,均不进行统计。本次调查通过2份问卷进行调查,包括(1)中华中医药学会颁布,由王琦教授制定之中医体质分类判定自测表(由受访对象于生产前或后填写),及(2)自订中医妇女产后状况调查问卷,实施临床病例信息收集(调查问卷见附表)。探讨香港地区妇女的产后症状出现率、体质类型分布规律、怀孕期间及分娩后状况、中医体质类型与产后症状出现的相关性资料。中医辨证及证候判定标准:参考《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校研究生教材《中医妇科临床研究》、高等医药院校教材《中医妇科学》及新世纪教材《中医妇科学》以及相关文献报道拟定。调查工作结束后,把问卷数据输入Google From,再输出至Excel。进行数据预处理:数据清理(data cleaning)、数据集成(data integration)、数据归约(data reduction)、数据变换(data transformation)。把数据编码,运用Excel对所有有效调查问卷采用描述性分析、构成比等方法对实际收集样本进行统计分析。运用数据挖掘软件Orange中的Classification Tree Algorithm对数据集进行数据挖掘。针对中医体质与证候的关联确定运用预测分析的分类(classification)方法,构建决策树(decision tree)及确立可靠分类规则。结果:向符合纳入标准的香港妇女发放问卷200份,按期完成整份问卷调查者132人,年龄最大42岁,最小17岁。当中以31-35岁组明显居多,共有73人,占55.3%。其次分别是36-40岁、26-30岁组别,分别占18.2%及16.7%。在众多职业种类中,以从事文职工作最多(56.8%),其次是全职主妇(16.7%)及轮班工作(12.9%)。大部份人居于人口密集地区(49.2%),其次是山下(22.7%)及近海(21.1%)地区。血型分布:AB型(9.1%)、O型为34.8%、A型为23.5%、B型为21.2%。超过半数调查妇女为初次怀孕。调查中,多胞胎(6.1%)情况并不普遍。怀孕期间不适个案达69.7%。大部份受访妇女未曾服用中药安胎(62.9%)。怀孕期间受服用中药及西药同样普遍。88.6%受访人群会于怀孕期间服用补充剂。预产期为夏天的人数最少,冬季最多。香港大部份妇女都可以足月(91.6%)分娩。阴道分娩(61.4%)仍是主流。产妇普遍愿意跟随传统坐月禁忌(72.7%)。调查人群普遍生产后留院不多于4天。近90%调查妇女喂哺母乳。产后休息情况满意度两极化,或许与香港因退休年龄较大,不流行隔代照顾孙儿、有薪产假短,及陪产假不普遍有关。调查反映香港妇女产后恶露时间偏长,>21天的个案达67.4%,以一直淋漓不止为最常见恶露不尽状况。经诊断患有产后恶露不绝者占40.2%,患有产后身痛者占9.8%,两者同时患上者占22.0%。患有恶露不绝及其他产后疾病/非产后疾病者占3.0%,患有产后身痛及其他产后疾病/非产后疾病者占1.5%,患有恶露不绝及、产后身痛及其他产后疾病/非产后疾病者占1.5%。患有其他产后疾病/非产后疾病者占13.6%。健康人士占8.3%。在被诊断产后恶露不绝的调查人群,于列出的各种证型中,最常见的证型是气虚型(n=58),其次是血瘀型(n=34);但是当把主要证型与其相关兼夹证型重新组合统计后,最常见的证型将变成血瘀型(n=75),其次是气虚型(n=72),最后是血热型(n=28)。产后身痛的辨证分型以风寒型(n=20)及瘀血阻滞经络型(n=15)最常见。体质类型分布:阴虚质占37.1%,阳虚质及血瘀质各占35.6%,气虚质占33.3%,痰湿质及特禀质皆占22.0%,湿热质占21.2%,气郁质占19.7%,平和质占6.8%。可以划分一种单纯体质的占31.1%;同时拥有多于一种体质的兼杂体质中:兼有1种的占15.2%,兼有2种的占6.8%,兼有3种的占15.2%,兼有4种的占3.0%,兼有5种的占4.5%,兼有6种的占6.1%,兼有7种的占0.8%。未能归纳出是何种体质的占17.4%。在产后出现的症状中,出现率最高的是产后恶露不绝(67.42%),其次是神疲(56.06%),再来是汗多(39.39%)及烦躁(39.39%)、口干(37.88%)、产后身痛(36.36%)、易怒(31.06%)。经诊断患有产后恶露不绝者占40.2%,患有产后身痛者占9.8%,两者同时患上者占22.0%。产后出现神疲的分类规则:R1有阴虚质倾向,同时气虚质及血瘀质皆为否定。R2基本是平和质,同时否定阴虚质、气虚质、血瘀质。R3是属于血瘀质同时否定气虚质。R4有气虚质倾向。R5是属于气虚质。R6是有血瘀质倾向同时否定气虚质。R7是属于阴虚质,否定气虚质、血瘀质。产后出现汗出的分类规则:R1有痰湿质倾向,否定湿热质及平和质。R2属于特禀质,有湿热质倾向,否定平和质。R3基本是平和质,否定湿热质。R4属于痰湿质,否定湿热质及平和质。R5否定气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质及平和质。R6有湿热质倾向,否定特禀质及平和质。R7有湿热质倾向,否定平和质。产后出现烦躁的分类规则:R1属于血瘀质及特禀质,否定湿热质。R2属于特禀质伴有痰湿质及血瘀质倾向。R3有气虚质及特禀质倾向,否定血瘀质。R4有血瘀质倾向,否定痰湿质。R5属于血瘀质,有特禀质倾向。R6属于痰湿质伴有血瘀质倾向。R7同时属于痰湿质、湿热质、血瘀质及特禀质。R8单纯有血瘀质倾向。R9基本是平和质件有气虚质倾向,同时否定阴虚质、血瘀质及特禀质。产后出现产后恶露不绝的分类规则(R1)为属于阴虚质伴有气虚质倾向、同时否定痰湿质及特禀质;准确率为100.0%,出现率为3。产后出现产后身痛的分类规则(R1)为属于气虚质并有阴虚质及特禀质倾向;准确率为100.0%,出现率为3。产后出现产后恶露不绝伴产后身痛的分类规则为:R1为属于阳虚质及气虚质伴有血瘀质倾向,同时否定阴虚质。R2拥有阴虚质及气虚质倾向,否定痰湿质、特禀质及平和质。R3属于阴虚质、气虚质,否定特禀质。结论:1.本次调查人群之孕前体质分布由多至少依次为阴虚质>阳虚质及血瘀质>气虚质>痰湿质及待禀质>湿热质>气郁质>平和质。偏颇体质明显居多。单纯体质占多,其次是兼1种及3种体质的兼杂体质。2.产后出现的病症中,以恶露不绝最常见,其次为产后汗证、产后身痛。可是,大部分妇女并未注意到她们已患上产后疾病,甚至未意识到有产后出现的情况是异常情况。3.虽然有部份产后症状未能经决策树归纳出具预测性的分类规则,但整体而言,结果是令人满意的。4.产后出现神疲主要是因为产时失血耗气,以致气虚中阳不振。合乎准确率要求的分类规则共7个,但是R2不具临床意义。R1、R4、R6临床指导性较弱。R5会是更好的规则,R3及R7也是好的规则。从中可见阴虚质、气虚质及血瘀质与此症状的相关性较强,亦属合理。5.产后汗出较平时多,尤其是于饮食、活动后或睡眠时特别明显,主要是由于产后气血骤虚,腠理不密所致。从图7提取的分类规则中,R3及R5明显无临床意义,建议删去。R1、R2和R4临床指导性较强。当中R2会是较好的规则。香港位处沿海亚热带地区,天气潮湿炎热,加上产后气血亏虚,痰湿质或湿热质的人群出现脾失健运或脾虚湿困的情况自然更为严重。6.产后出现烦躁提取了9个规则,当中R3、R4、R8、R9的临床指导性不高。其他5个规则合理,颇具临床意义。R7会是当中较好的规则。从中可见血瘀质与特禀质跟本症状明显有较强关联性。7.产后出现口干提取之11个规则,R3、R8、R9、R10均无太大临床意义,其中R8建议删去。其余7个规则合理,具临床意义。R7和R11都是较好的规则。从7个规则中可看出阴虚质与本症关联性特别强。8.产后身痛提取了9个规则,R2及R9的临床指导性低,其他规则具有临床意义。R3、R7和R8都是较好的规则。从这些规则中可见气虚质与产后身痛相关性最强,其次为痰湿质、湿热质、血瘀质,最后是阳虚质。