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目的:应用24小时食管PH-阻抗监测、高分辨率食管测压、焦虑抑郁评分以及反流性疾病问卷评分检查,对难治性胃食管反流病(Refractory gastroesophageal reflux disease,RGERD)患者进行了分析,探讨RGERD的发病机制。方法:随机选择84例难治性胃食管反流病患者,选取92例同期经PPI治疗后症状消失的胃食管反流病患者(Gastroesophageal reflux disease,GERD)作为对照组,所有研究对象均进行24小时食管PH-阻抗监测、高分辨率食管测压、并完成焦虑抑郁评分以及反流性疾病问卷评分,记录各组患者酸反流、非酸反流、弱酸反流、长酸反流、近端反流的次数,食管上、下括约肌及食管体部相关参数,焦虑抑郁评分以及反流性疾病问卷评分,比较各组之间的参数差别。结果:1.RGERD组较GERD对照组弱酸反流次数增多,差异有统计学意义(P<0.05);RGERD组较GERD对照组长酸反流次数增多,差异有统计学意义(P<0.05);RGERD组较GERD对照组近端反流次数增多,差异有统计学意义(P<0.05);RGERD组较GERD对照组酸反流次数无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);RGERD组较GERD对照组非酸反流次数无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。2.RGERD组较GERD对照组气体反流次数增多,差异有统计学意义(P<0.05);RGERD组较GERD对照组液气混合反流次数增多,差异有统计学意义(P<0.05);RGERD组较GERD对照组液体反流次数无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。3.RGERD组较GERD对照组食管下括约肌长度(LESL)更短,差异有统计学意义(P<0.05);RGERD组较GERD对照组食管下括约肌压力(LESP)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。4.RGERD组较GERD对照组食管上括约肌压力(UESP)更低,差异有统计学意义(P<0.05);RGERD组较GERD对照组食管上括约肌长度(UESL)无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。5.RGERD组较GERD对照组一过性食管下括约肌每小时松弛次数、每次松弛时间无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。6.RGERD组较GERD对照组食管体部参数DCI无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);RGERD组较GERD对照组PB、DL无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。7.RGERD组较GERD对照组存在焦虑、抑郁的发病率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);RGERD组较GERD对照组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);RGERD组较GERD对照组反流性疾病问卷(RDQ)评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1、RGERD组较GERD对照组弱酸反流次数增多、长酸反流次数增多、近端反流次数增多,均可导致PPI抑制不完全。2、RGERD组较GERD对照组气体反流次数和液气混合反流次数增多,加重反流症状感知。3、RGERD组的食管下括约肌长度(LESL)较GERD对照组更短,且食管下括约肌压力(LESP)更低,食管上括约肌压力(UESP)更低,表明在RGERD的发病机制中,食管下括约肌的长度、压力以及食管上括约肌压力起到了重要作用。4、RGERD组较GERD对照组存在焦虑、抑郁倾向,提示精神心理因素参与RGERD的发病。