证是中医理论与临床沟通的桥梁,是辨证论治的核心和理法方药贯通一体的关键,多年来一直是中医现代化研究的突破口。其中证的本质研究又是最主要的攻关对象,人们试图超越疾病探求证的本质,寻求证的客观指标,认为只要发现和证实了与证有关的特异性物质成分,便可对证进行客观地解释和度量,就是揭示了证本质,并可实现中、西两种医学本质上的交汇与融合。因此自20世纪50年代,人们就将其作为中医现代化研究的攻关对象,全面开展了证本质研究,以期获得突破,但结果不令人满意。我们通过对近年来中医证的概念内涵及本质研究等的文献资料分析及统计发现,目前中医证的概念内涵及本质研究中还存在诸多问题。在证的概念内涵研究中,存在对证的概念内涵不清、界定不明,方法学不适应等问题。主要存在的问题有以下两点:首先,研究思路存在片面性。人们大多还是运用还原分析的线性方法来探讨证的本质,这种单纯运用“自下而上”的还原分析的研究思路,把一个整体割裂成各个部分进行研究,这对于宏观层次的证本质的探讨来说,存在很大的局限性。其次,实验研究方面,某些指标的特异性逐渐被否认,迄今尚未能获得有理论指导意义和临床实用价值的某个证的特异性实验指标,相反,在不同的证之间却存在许多相同变化趋势的指标,因而这种研究成果在指导临证、提高疗效方面尚未见到明显进展。辨证论治是建立在中医基础理论上诊治疾病的一种基本方法。中医临床诊治疾病,虽有单方、验方等,但辨证论治占主导地位的事实是无可争议的。其整个过程是理、法、方、药贯通一体。本文即从中医证的理论基础、证的治疗法则、证的方药应用三个方面论证证概念的形成与内涵。①证概念的形成是运用中医理论与传统思维方法对疾病反应于外的病象进行的概括与总结:气-阴阳-五行学说在证的形成过程中作为方法学基础,使证概念具有不同于病的独特内涵;藏象学说是中医学的理论主体,其脏腑、精气神等基本概念是证概念的理论基础,自然是证的灵魂;证从诊断而来,其实就是病机的诊断术语。②治法是依据证而确立的,中医治法之调节功能失调使之达归于协调的作用本质,体现了证概念是功能性失调的内涵与特点。③方随法出,方以药成,方药使用作为辨证论治的最后步骤,通过对方药的研究,可以“以方测证”,“以药测证”,因此我们特从介于单味药物与方剂之间的药物组合对证概念的内涵进行了深入的探讨。《伤寒杂病论》是中医临床辨证论治的开创之作,组方科学,法度严谨。其论述病证与方药之间的对应关系明确,有很好的规律可循。从经方药物的规律性组合入手,反向探求证的概念内涵,一方面可以为证的概念内涵研究提供一种思路;另外,也可以通过组合与证的关系,帮助阐述中医方药的本质。通过以上研究,我们认为,证概念的内涵是人整体功能失调的病理概括,可以理解为是一种模型。这种认识,对于中医证概念内涵的理解以及临床病证的诊治有一定的学术价值和实际意义。