研究背景 血液透析是一种终生性、复杂的、昂贵的治疗方式，血透患者遭受疾病本身和治疗方式的双重折磨。随着健康观和医学模式的转变，死亡率的降低不再是血透治疗唯一追求的目标，患者的生命质量逐渐成为评价血透治疗的可靠指标。生命质量是多维度的、以病人为中心的，它包括躯体功能、心理功能、社会功能以及与疾病或治疗有关的症状。SF-36量表评价健康相关生命质量的八个方面：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康，分别属于生理健康和精神健康两个人类。该量表在欧美是一个被普遍认可的生命质量测评量表，广泛地应用于人群健康状况监测、不同疾病卫生服务需要量的评估、临床结果监测和疗效评价等。与其它生命质量测评量表相比，SF-36量表具有短小、灵活、易管理、信度与效度令人满意和敏感性较高的优点。浙江大学医学院李鲁等参考国际生命质量评价项目的标准程序，完成SF-36量表的汉化研究，其结果为SF-36量表所表达的健康概念适用于中国提供了证据。研究目的 SF-36量表在血透患者生命质量研究中的信度和效度评价，建立临床医疗效用研究的简便测量工具。并以SF-36量表为测量工具，进行血透患者生命质量的测评以及影响因素的分析。研究方法 从杭州市区综合性医院中选取4家规模较大的血透中心，在医院对血透患者进行自评量表式调查。病例选择的标准：16岁以上，有阅读能力，接受血透治疗3个月以上，无恶性肿瘤，无严重残疾，6个月内无外科手术史。调查内容包括一般人口学及临床情 浙江大学硕士学位论文·中文摘要况问卷、SF－36量表和世界卫生组织生存质量测定量表简表。对其中一个血透中心的患者，在接受血透治疗后用SF36量表再次测定。按照SF36量表和世界卫生组织生存质量测定量表简表的计分规则计算各条目和维度的得分。 SF－36量表的性能测试包括信度检验和效度检验。信度检验采用分半信度和内部一致性信度评价。效度检验采川内容效度、结构效度、效标效度和反应度评价。内容效度采用集合效度和厂分效度检验：结构效度采用冈于分析方差最大旋转法检验；效标效度中以年龄、婿姻状况、血色素、伴发疾病为独立标准，以世界卫生组织生存质量测定量表简表和患者0我报告的总体健康状况为效标；反应度采川患者接受血透治疗前后生命质量的变化评价。 血透患者生命质量的测评，计算血透患者总体以及性别、年龄别SF七6 a表各维度的平均值和标准差，升与杭州市普通人群和国外血透患者比较。依据挝表结构模刑，将八个维度得分转换为生理健康总分和心理健康总分。分别以性别、年龄、学历、职业、婚姻状况、费川支付、血透年限、血透频率、血色素水平、伴发疾病、睡眠等为变挝，作血透患者生理健康总分和心理健康总分的单冈素分析，再将其中有统计学意义的冈素作多元线性逐步问门分析。 统计方法采用 t检验、方差分析、Krusca1Wal s秩和检验、主成分分析、冈于分析、相关分析和多元回门分析等，使川SPSS 8．0 for Windows软件包。研究结果 在杭州市区综合性医院中选取了浙江人学医学院附属第一医院血透中心、浙江人学医学院附属第二医院血透中心、杭州市中医院血透中心和杭州市红会医院血透中心。共调查了222例血透患者，应答＊ 例，应答率sl．5％。其中47例血透患者在接受血透治疗后进行了再次测评。男102例，女79例。年龄16－85岁，平均55．4岁，33．7％的患者超过65岁。血．透时间3－160月，平均33．7月。 SF－36量表的分半信度是0．gi。PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和 MH等八个维度的o。nboh。系数分别为0．84、0．“、0．56、O．刀、0．86、0．77、O．90和0．％。条日与假设维度相关除了 PFOI条日，其余均高于 0．40。PF维度的集合效度成功率为 90．0％，区分效度成功率为87．l％，其余7个维度的集合效度和区分效度成功率均为100％。冈于分析产生两个主成分，解释了69．4％的总方差。主成分之一生理健康在RP维度早中度相关，在们和 SF维度呈强相关，主成分之二心理健康在 SF维度呈中度相关，与理论模型不一致，其余维度与两个主成分的相关均符合理论模型。除了MH维度，年老组血透患者各维度得分均低于年轻组，在婚患者各维度得分均高于离异或丧偶者；除了 RP和 RE维度，患者各维度得分均随血色素的增高而提高；无什发糖尿病的患者各维度得分均显 2 浙江大学硕士学位论文·中文摘要斡高于伴发糖尿病的患者。SF－36量表总分与世界卫生组织生存质量测定量表简表总评分的相关系数为0．85，与患者自我评价总体健康得分的相关系数为0．76。患者接受血透治疗后，PF、RP、BP、VT和 SF维度得分均显著提高。 SF－36 M表对血透患者生命质量测评，总样本 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和 MH等八个维度的得分分