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目的：急性进展性脑梗死与患者早期神经功能恶化密切相关，且严重影响患者预后，因而格外受到重视。本课题通过对进展性脑梗死患者的前瞻性研究，分析其临床特征、生化指标、血流变学指标、血小板功能、凝血功能、胰岛素样生长因子-1的水平及超声学、影像学特征，并与脑梗死稳定组患者进行对比分析，探讨进展性脑梗死可能的发病机制，确定其危险因素，明确其早期先兆指标，从而指导临床及时判断病情变化并给予干预措施，阻止脑梗死进展，使脑损伤减小到最低程度，以达到降低致残率和死亡率，提高患者生活质量的目的。
方法：选自2006年10月至2008年1月期间收入我院发病48h以内的急性期脑梗死患者，共75例。所选患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议脑梗死诊断标准，经脑CT检查证实。所有病人，入院后立即由神经内科医师以SSS(Scandinavian Stroke Scale)评分系统为诊断标准，对患者进行评分。如患者自发病后，一周内出现临床症状进行性加重，SSS评分下降(在意识水平、上下肢运动、眼球运动中任何1项中有大于或等于2分的加重，和/或在言语功能中有大于或等于3分的加重)，则为急性脑梗死进展组(21例)，临床症状稳定患者，为急性脑梗死稳定组(54例)。两组患者均于入院时立即行脑CT检查(测得梗死体积V1)，并根据病情变化，进展组于病情进展达高峰后，复查脑CT(测得梗死体积V2)：稳定组于发病7d时复查脑CT(测得梗死体积V2)。梗死体积V根据多田公式，选取梗死横截面积最大的层面，量取其最大长径A(cm)和与之垂直的最大横径B(cm)，出现低密度梗死影的层面数×层厚为C(cm)，V(cm3)=1/2(A×B×C)。对两组患者一般资料(包括性别、年龄、既往病史以及吸烟史、饮酒史)、血压、生化指标(包括血糖、血脂、肝功能)、血流变学指标、血小板功能、凝血功能、胰岛素样生长因子(IGF-I)(取静脉血3ml，采用平衡饱和竞争放射免疫分析法测定)、颈动脉粥样硬化程度(应用高分辨率超声检测)及脑CT特征(梗死部位)进行统计学分析，同时选同期健康查体者作为对照组(30例)。应用SPSS12.0软件对资料进行单因素分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。结果：1 一般资料：单因素分析显示，进展组(21例)患者中，长期酗酒史者13例(61.90％)、糖尿病病史者12例(57.14％)；稳定组(54例)中，长期酗酒史者10例(18.52％)、糖尿病病史患者8例(14.81％)。上述指标两组比较均有显著性差异(P<0.05)。而性别、年龄、高血压病史、冠心病史、吸烟史经统计显示两组之间无差别。2 平均血压水平：进展组患者发病7天内，平均收缩压126.25±15.33mmHg、平均动脉压的平均值83.52±9.36 mmHg均明显低于稳定组平均收缩压160.61±18.36mmHg、平均动脉压的平均值110.20±13.28 mmHg，以上指标两组比较有统计学意义(P<0.05)。3 生化检查：发病后7天内进展组平均空腹血糖12.20±4.16mmol/L，稳定组患者平均空腹血糖6.97±3.10mmol/L，两组比较有统计学意义(P<0.05)。进展组总胆固醇(TCH)5.23±1.05mmol/L、甘油三酯(TG)2.89±0.88 mmol/L，与稳定组患者总胆固醇(TCH)4.88±1.59 mmol/L、甘油三酯(TG)1.92±0.51 mmol/L，两组比较甘油三脂有统计学意义(P<0.05)，总胆固醇无差别。肝功能各项指标经统计显示两组之间无差别。4 血流变检查：全血粘度、血浆粘度、血沉经统计显示两组之间无差别。5 血小板计数及功能检查：进展组：平均血小板计数(plt)(255.16±93.06)×109/L、血小板聚集率(1)39.62±6.39％、血小板聚集率(3)43.55±11.60％、血小板聚集率(M)46.80±8.79％；稳定组：平均血小板计数(plt)(162.95±55.30)×109/L、血小板聚集率(1)20.55±10.20％、血小板聚集率(3)22.35±12.50％、血小板聚集率(M)27.36±10.50％。以上指标两组比较均有显著性差异(P<0.05)。血小板平均容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)经统计显示两组之间无差别。6 凝血功能检查：进展组纤维蛋白原3.58±0.55g/L，高于稳定组纤维蛋白原2.52±0.62g/L，两组比较有统计学意义(P<0.05)。而凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PA)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)经统计显示两组之间无差别。7 胰岛素样生长因子(IGF-I)：进展组血清IGF-I 9.35±3.80ng/ml，明显低于稳定组16.21±8.22ng/ml，两组比较有统计学差异(P<0.001)，而对照组为23.67±8.03ng/ml。8 双侧颈动脉粥样硬化：以高分辨率彩色超声仪测定进展组患者颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)≥0.8mm和(或)颈动脉内粥样硬化斑块形成病例14例(66.67％)；稳定组颈动脉内膜-中膜厚度≥0.8mm和(或)颈动脉内粥样硬化斑块形成病例22例(48.15％)，以上指标两组比较均有显著性差异(P<0.05)。9 脑CT：进展组平均梗死体积V1=8.36±2.03cm3 V2=19.36±4.22cm3，稳定组平均梗死体积V1=V2=9.13±5.03cm3。进展组梗死部位，完全性前循环梗死(TACI)9例(42.86％)，腔隙性脑梗死组(LACI)及后循环脑梗死(POCI)各5例(23.81％)，部分前循环梗死(PACA)2例(9.52％)，以上三组比较有显著性差异(P<0.05)，稳定组脑梗死发生部位无显著性差异。
结论：
1急性进展性脑梗死可能为多种危险因素、多种发病机制共同作用所致。
2长期酗酒及糖尿病是急性进展性脑梗死的危险因素。
3发病后收缩压、平均动脉压降低、高血脂、高血小板聚集率及高纤维蛋白原水平为急性进展性脑梗死的危险因素。
4脑梗死发生早期，作为神经保护剂的胰岛素样生长因子-I合成水平下降提示神经功能受损严重，可能提示病情进展，可作为脑梗死进展的预测指标。
5颈动脉内粥样斑块形成、脑CT提示完全性前循环梗死患者，病情进展的发病率高。