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目的:利用rs-fMRI的局部一致性(ReHo)与低频振荡振幅(ALFF)算法,研究静息状态下终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析后1小时(h)、24小时(h)脑局部神经元自发性活动改变,并与多项认知量表评分和实验室指标进行相关性研究,以探讨ESRD患者在MHD时认知波动性及相关脑损伤的可能神经病理学机制。材料与方法:招募2016年10月至2017年12月期间在大连大学附属中山医院血透室MHD患者21例,同期社区招募健康被试(health control,HC)21例。研究方案经医院伦理委员会审核通过,所有被试均自愿参加并签署知情同意书。均为右利手,年龄25~70岁。除外MRI检查禁忌证者、烟酒药物成瘾者、因视力障碍或肢体功能障碍等原因不能完成测试者、神经精神重要疾病者,其中MHD组要求规律透析>3个月。收集被试者一般及专科临床相关资料,进行MoCA总体认知及多项专项认知功能测试,采集MHD患者透析后1h内相关的实验室指标。所有被试者均在透析后1h及24h内行3D-T1结构像、T2FLAIR、静息态功能磁共振(resting-state functional MR imaging,rs-fMRI)扫描。采用Matlab平台下静息态脑功能处理软件计算MHD组及HC组全脑ReHo、ALFF值。ESRD行MHD患者与HC组被试全脑ReHo、ALFF值比较采用双样本t检验,以P<0.001表示差异具有显著统计学意义;而MHD患者组内全脑ReHo、ALFF值比较采用配对t检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义;ReHo、ALFF值与MHD患者认知评分、实验室指标进行相关性分析,以P<0.01表示差异具有统计学意义。结果:1.人口统计学、血生化指标及认知评分资料对比:MHD组与HC组间的MoCA、TMT_A差异具有统计学意义(P<0.05);MHD组在透析后1h(MHD T1组)及透析后24h(MHD T2组)TMT_A评分差异具有显著统计学意义(P<0.001)。2.ReHo、ALFF值差异性比较:与HC组比较,MHD T1组在左侧枕中回、右侧颞下回的ReHo值减低;右侧舌回、右侧中央前回及左侧中央后回的ALFF值减低,而左侧小脑8区的ALFF值升高。与HC组比较,MHD T2组在右侧颞上回的ReHo值明显减低;右侧距状裂周围皮层的ALFF值减低,而左侧小脑8区的ALFF值升高,其差异均具有显著统计学意义(P<0.001)。MHD T2组较MHD T1组的右侧颞中回ReHo值升高,差异存在统计学意义(P<0.05);且右侧梭状回的ALFF值也升高。3.ReHo、ALFF值与临床资料相关性分析:MHD T1、MHD T2组间差异性脑区的ReHo值与各项实验室指标及临床认知评分均无明显相关性(P值均>0.05)。MHD T1组的ReHo、ALFF值与实验室生化指标及临床认知评分量表分值相关分析结果提示,有多项实验室指标及认知评分主要与默认网络(default mode network,DMN)的某一或多个脑区的ReHo、ALFF值存在相关性(P<0.01)。结论:1.ESRD行MHD患者透析后24h较透析后1h存在以执行功能改善为主的认知波动及相关脑区(主要为右侧颞中回)神经元活动局部一致性(ReHo)的增强。2.MHD患者主要出现以颞叶、额叶、顶叶等DMN为主的认知损伤脑区,其中右侧颞叶、双侧枕叶等脑区在透析后1h比透析后24h损伤相对严重;血液透析及透析后继发反应可能是导致其损伤的主要因素。3.利用rs-fMRI技术的Re Ho、ALFF算法有助于检测与评价ESRD进行MHD患者在血透后短期内的自发性脑神经元活动及认知功能受损的波动性改变。