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目的:应用二维斑点追踪成像技术(2 D-S T I)评价乳腺癌蒽环类药物化疗前后左室跨壁力学的变化,早期预测蒽环类药物化疗导致心脏毒性。方法:乳腺癌术后蒽环类药物化疗患者4 6例,年龄3 1~6 8岁,平均(5 0.8±1 0.4)岁。所有研究对象分别在化疗前基础状态及化疗第1、3、6周期结束后接受超声心动图检查,应用双平面S i m p s o n法测量左室射血分数(L V E F),采集并存储左室二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平短轴观及心尖四腔、三腔、二腔长轴观动态图像。Q l a b应变软件分析并获取左室收缩期各节段心内膜下、心外膜下、整体心肌纵向应变、径向应变、环向应变,计算1 8个心肌节段各参数的均值及跨壁应变值。比较化疗前后常规超声心动图参数及应变相关参数,并应用受试者工作特征(R O C)曲线比较应变参数对蒽环类药物心脏毒性的检验效能。结果:①蒽环类药物化疗6周期后,9例患者(1 9.6%)发生心脏毒性(左室射血分数较基线位降低至少1 0%且绝对值<5 5%),3 7例患者(8 0.4%)未达到心脏毒性的诊断标准。②与化疗前基础状态比较,蒽环类药物化疗各周期后左室收缩末内径(L V E D s)、左室舒张末内径(L V E D d)、室间隔舒张末厚度(I V S d)、左室后壁舒张末厚度(P W T d)心脏结构参数差异无统计学意义(P>0.0 5);化疗6周期后左室射血分数(L V E F)、短轴缩短率(F S)、E/A减低,E/e升高,差异有统计学意义(P<0.0 5或P<0.0 1)。③与化疗前基础状态比较,化疗3、6周期后左室心肌整体纵向峰值应变(G L S)、心内膜下纵向峰值应变(L S-e n d o)、心外膜下纵向峰值应变(L S-e p i)、跨壁纵向应变梯度(T M S G-L S)显著减低,差异有统计学意义(P<0.0 1);化疗6周期后左室心肌整体径向峰值应变(G R S)、心内膜下径向峰值应变(R S-e n d o)、心外膜下径向峰值应变(R S-e p i)显著减低,差异有统计学意义(P<0.0 1)。化疗3周期R S-e n d o、R S-e p i差异无统计学意义(P>0.0 5),T M S G-R S减小,差异有统计学意义(P<0.0 5)。④R O C曲线结果表明,化疗3周期左心室G L S、L S-e n d o、L S-e p i、T M S G-L S检测蒽环类药物心脏毒性的准确性,曲线下面积T M S G-L S>L S-e n d o>G L S>L S-e p i,分别为0.8 2 3、0.8 0 2、0.7 9 1和0.7 3 9。结论:乳腺癌蒽环类药物化疗3周期G L S、L S-e n d o、L S-e p i减低,早于L V E F、G R S、G C S,化疗3周期L S-e n d o、T M S G-L S检测心脏毒性具有较高的准确性及灵敏度,能早期监测乳腺癌蒽环类药物化疗导致的心脏损害,对于指导临床早期干预有一定的应用价值。