论文部分内容阅读
目的:探讨脉搏指示剂连续心排出量监测(Pulse index Continuous Cardiac Output,PiCCO)对脓毒性休克患者的影响及早期血清生物学指标对脓毒性休克诊断及预后判断的影响。方法:选取2014年1月至2016年12月期间的延边大学附属医院重症医学科收治的脓毒性休克患者58例,选择其中重症监护病房(Intensive care unit,ICU)住院时间大于24小时的患者,根据是否行PiCCO监测指导治疗,分为对照组(24例)、PiCCO组(24例)。所有脓毒性休克患者(58例),根据其预后情况分为存活组(28例)、死亡组(30例)。收集对照组,PiCCO组患者一般资料、急性生理与慢性健康评分(Acute physiology and chronic health evaluation II,APCHEII评分)、血清学指标水平,两组患者的ICU住院时间、死亡率,中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP),停用血管活性药百分率,治疗前3天总输液量。PiCCO组第1、2、3天的连续指标。收集存活组,死亡组患者年龄、入院时APCHEII评分、17项血清学指标。结果:1.对照组、PiCCO组患者年龄、性别,入院时SBP/DBP、APACHEII评分等无统计学意义(P>0.05);2.治疗过程中,PiCCO监测指导治疗使血流动力学指标(CI、GEDI、ELWI、SVRI)维持在接近于正常值的范围内。治疗3天后,与对照组比较,PiCCO组患者72小时总输液量虽然无统计学意义,但是在数值上明显减少,且PiCCO组能更早的达到血流动力学稳态,72小时内有更高的血管活性药物停用率,具有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,经治疗后,PiCCO组患者具有更低APACHEII评分及更短的ICU住院时间,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者死亡率比较无统计意义;治疗第3天,经比较两组患者的Lac、IL-6、NGAL、NT-proBNP、sCysc、PCT、sCRP等指标的水平差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01),PiCCO组患者具有更低的上述炎症介质和细胞因子水平。3.利用受试者工作特征曲线(Receive operating characteristic curve,ROC 曲线)回顾性分析CK-MB、NT-proBNP等17项细胞因子、炎症介质与脓毒性休克(58例)的关系,结果发现:IL-6、NGAL具有早期诊断脓毒性休克的预测价值,剩余指标中关系较大的依次是sCysc、CK-MB、UA。4.通过比较生存组与死亡组患者入院时APACHEII评分、Lac、sCysc等17项指标与预后的关系。结果显示APACHEII评分、Lac、sCysc、UA、NGAL、IL-6等6项指标与患者的预后密切相关,与对照组相比,存活组患者具有更低的APACHEII评分及Lac、sCysc、UA、NGAL、IL-6水平,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。而两组患者的年龄、CK-MB、NT-proBNP、Myo、cTnI、PCT、WBC、sCRP、D-D、NEUT%、PLT、DBIL、sCr、TBIL、BUN等指标比较,差异均无统计学意义(这>0.05)。分析58例脓毒性休克患者的基本资料及生物学指标,Logistic二元回归分析显示,APACHEII评分,IL-6、NGAL、Lac、sCysc、UA、NGAL是脓毒性休克死亡相关的因素(P值均<0.05)。结论:1.PiCCO监测指导治疗有助于脓毒性休克患者早期达到血流动力学的稳态,减轻体内的炎症反应程度,具有更低的APACHE Ⅱ评分,最终缩短了脓毒性休克患者的ICU住院时间。2.IL-6、NGAL、sCysc、CK-MB、UA具有早期诊断脓毒性休克的预测价值,其中IL-6早期诊断预测价值更高,NGAL具有更高的敏感性和特异性。3.APACHEⅡ评分、血Lac、sCysc、UA、NGAL、IL-6水平与脓毒性休克患者预后相关,NGAL可能成为判断脓毒性休克预后的一个新的生物学标记物。