[目的]政策文件多次提出构建医疗机构分工协作机制。但由于缺乏具体政策建议和系统理论研究,导致实践中的初步探索存在诸多困难和问题,大部分地区甚至没有开展相关的探索。因此,厘清医疗机构分工协作的内涵；探索分工协作动力来源和动力机制,构建动力机制理论模型；提出具体政策措施,为促成医疗机构开展分工协作提供参考依据；具有理论和现实意义。[方法]采用文献法、比较分析法对政策文件、国内外文献有关分工协作问题进行系统研究。采用主题框架分析法和NVivo10软件对访谈资料建立索引和分析。运用系统动力学分析法研究系统内外环境和各要素之间因果关系,通过反馈回路分析,对医疗服务提供系统进行结构——功能模拟,结合利益相关者分析和排除法,构建分工协作动力机制理论模型。使用SPSS21.0软件,采用Pearson相关分析和秩相关分析方法,研究床位规模与业务量的关系。通过案例研究法,采用配对t检验或两样本均数t检验,以及x2检验,对有关变量进行统计分析。[结果]一、社会分工理论要求医疗服务必须要分工,必须要有协作；医学本质规律要求为居民和病人提供可及性、公平性和连续性的医疗卫生服务,医疗机构是医疗服务的载体,因此,医疗机构之间必须要开展分工协作。二、医疗机构分工协作的内涵是：在政府主导之下或者其他因素作用下,在一定区域范围内,各医疗机构在初级卫生保健和专科医疗服务之间进行分工。初级卫生保健由基层医疗机构提供,专科医疗服务由各级医院分别提供,特大型医院以疑难重症诊治、科学研究、教学培训为主,大、中型医院以解决常见病、多发病诊断和治疗为主。同时,各医疗机构在疾病预防、健康教育、人员培训、科学研究和医疗技术等方面开展协作,并为病人提供连续性的医疗卫生服务。医疗机构发挥各自不同功能,为群众提供不同层级的服务,形成合理分级诊疗秩序,更好地保障人民群众健康。三、英国、德国、新加坡以及美国的医疗机构较好地开展分工协作。有利条件包括合格的产科医生、严格的卫生资源配置、清晰的医疗机构功能定位、有效的社区首诊和双向转诊。但是,开展分工协作并没有解决医疗服务提供体系所有问题,这些国家也不断调整政策,包括组建医联体、实施管理型保健以及调整全科医生签约等政策。四、医疗机构行为模式分析表明,大医院片面追求经济效益,靠不断扩张规模获得更多病人和收入,和基层机构形成了不良竞争,也带来了虹吸现象和辐射效应,挤压了基层医疗机构生存空间。两级医疗机构的发展呈现马太现象。机构之间关系淡化。五、动力机制理论模型显示,政府是医疗机构分工协作的推力。通过引导大医院行为模式改变；并提高基层医疗机构技术水平,加强对患者宣传引导,改变患者就医行为模式。消除药品、器械生产流通部门等可能的阻力因素。获得医务人员等可以转化的分工协作推动力量的理解。医保是拉力,利用杠杆作用,引导患者合理流动,并兼顾医疗机构的利益。共同促进医疗机构行为转变,促成分工协作。六、武汉市五医院通过人才支援方式开展医联体,黄陂区在组建医联体基础上,开展新农合支付方式改革,都提高了基层医疗机构技术水平,其门诊量、住院量得到了提升,促进了患者合理流动,医疗机构开展了一定程度的分工协作。七、制度安排的研究结果包括政府层面：控制医院规模过度扩张；对医院进行功能定位；提高基层医疗卫生机构技术水平；更改基层医疗机构名称,引导患者合理就医；加强医疗卫生信息化建设；合理拉开医疗机构服务价格水平；以及消除药品、器械阻力因素等7个方面的内容。医保层面：加强医保与卫生合作,促进医疗机构行为转变；试点由基层医疗机构经办医保部分职能；以及在医疗联合体基础上实施支付方式改革三方面内容。而且,还需要处理好其他6个问题：三医联动,形成改革合力；各部门密切配合；抓住重点,不以善小而不为；获得医务人员的理解和支持；不损害患者合法利益；不排除民营医疗机构参与分工协作。[结论]一、医学的本质规律要求医疗机构必须开展分工协作。但目前的相关探索存在诸多困难,大部分医疗机构也没有开展分工协作。关键原因是大医院不合理规模扩张带来虹吸现象和辐射效应,导致基层医疗机构发展受阻,医疗服务提供体系呈现单极发展趋势。二、在目前我国医药卫生体制的实际情况下,市场机制不能促成医疗机构开展分工协作,到后期,分工协作机制基本建立后,才可以利用市场机制,提高医疗服务体系的微观效率。三、医疗机构分工协作的动力机制是：动力主要来自政府和医保。首要任务是制止大医院不合理规模扩张,并对医疗机构进行功能定位。在此基础上,不断提高基层医疗机构技术水平,消除药品、器械等阻力因素,并对患者进行宣传引导。其次是发挥医保杠杆调节作用促进医疗机构行为模式转变。共同促成医疗机构开展分工协作。四、大医院与基层医疗机构组成医联体,在政府引导和医保调控作用下,可以促成医疗机构开展一定程度的分工协作,这种形式是值得推广的分工协作初级模式。但大医院与大医院组成的联合,不宜看成是分工协作。五、医疗机构分工协作路径选择包括三个阶段,我国仍然处于初级探索时期。在政府引导和医保调控,以及三医联动,综合改革基础上,各地可结合实际情况去探索。[创新与不足]创新之一：采用系统动力学原理,深入分析医疗机构行为模式。证明大医院具有虹吸现象。创新性提出医疗服务提供体系呈现单极发展趋势,出现马太效应。因此,要促成医疗机构开展分工协作,首要条件就是制止大医院不合理扩张。再加上政府引导、医保调节,以及患者的传导和耦合,建立医疗机构分工协作动力机制理论模型。对于指导分工协作实践具有参考意义。创新之二：系统研究武汉五医院医联体以及黄陂区开展医联体及支付方式改革的效果,存在的问题和动力机制,采用统计方法证实了政府引导的大医院与基层医疗机构组成医联体,和医保杠杆调控可以促成医疗机构开展分工协作。完整的案例研究对于推广分工协作模式具有现实意义。研究不足：没有研究我国卫生资源配置的现状,不清楚目前优质医疗资源是否是充足的。没有对黄陂区医疗质量指标进行全面统计分析,不清楚开展新农合支付方式改革是否影响了医疗质量。有待后续完善。