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背景:进展性脑梗死是指急性脑梗死发生后,患者虽经常规治疗,但其神经功能缺损症状仍呈阶梯式或渐进式继续加重,可持续数天-数周,属于难治性脑血管病。目前国内外对于进展性脑梗死的研究文献较多,然而对其进展机制及危险因素,仍无统一定论,且少有研究对其进行病因学分类。目的:本次我们主要基于中国缺血性卒中亚型(Chinese Ischemic Stroke Subclassification,CISS)中较为常见的大动脉粥样硬化(large-artery therosclerosis,LAA)型脑梗死,前瞻性研究LAA型脑梗死病情进展的相关因素以及探讨LAA型脑梗死病情进展与发病3个月预后的关系。方法:连续收集2017.5-2018.7于我院神经内科住院的急性LAA型脑梗死病人。LAA型脑梗死诊断依据CISS分型标准。根据美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分,将所有患者分为进展组与非进展组,进展组:患者发病后72小时内NIHSS评分与入院时相比≧2分,非进展组:患者发病后72小时内NIHSS评分与入院时相比<2分或神经功能缺损症状改善。详细收集并统计所有患者的临床资料、实验室检查、影像学特征、住院期间合并并发症、入院时治疗方式。对所有患者在发病3个月后进行电话随访,记录患者随访时改良Rankin(modified Rankin Scale,mRS)评分,根据评分结果将患者分为预后不良组:mRS>2分(残疾/死亡),和预后良好组:mRS≦2分。计量资料采用两独立样本t检验或Mann-Whitney检验,计数资料采用χ~2检验或Fisher精确检验,单因素分析中差异有统计学意义的变量进入多元Logistic逐步回归模型。P<0.05差异有统计学意义。结果:1.共纳入351例急性LAA型脑梗死患者,其中进展组112例(31.9%),非进展组239例(68.1%)。2.以病情是否进展作为因变量,多因素Logistic逐步回归分析结果显示:患者入院收缩压、纤维蛋白原、分水岭区脑梗死、血管重度狭窄/闭塞、肺部感染是影响进展性LAA型脑梗死的相关因素。3.共有335例患者完成随访,随访率95.4%。发病3个月预后情况分析显示:进展组残疾/死亡发生率为79.2%,明显高于非进展组(20.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。4.以患者发病3个月mRS评分作为因变量,多因素Logistic逐步回归分析结果显示:病情进展、糖尿病史是影响发病3个月预后不良的相关因素。结论:1.入院收缩压增高、纤维蛋白原增高、分水岭区脑梗死、血管重度狭窄/闭塞、肺部感染是影响进展性LAA型脑梗死的相关因素。2.LAA型脑梗死患者病情进展、糖尿病史与3个月预后不良相关。