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[前言]:如今冠状动脉CT(CCTA)已在临床中广泛应用。CCTA有很高的准确性，可以显示冠状动脉解剖、病变特征和斑块性质，预测冠心病的预后，可能对冠心病的分流和临床结局产生影响。
[方法]:从2008年至2009年共有8030例患者在中国人民解放军总医院连续行CCTA，同期有3210例患者连续行CAG，纳入首次检查、排除多次行CAG患者，605例在CCTA后行CAG，616例没有做CCTA直接行CAG。比较两组治疗策略的比例，包括PCI、CABG、药物治疗和正常CAG的例数。采用电话或门诊方式随访患者，以主要不良心脑血管事件(MACE)为终点指标，即心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和全因死亡。
[结果]:CCTA后CAG患者危险因素和病变程度明显高于直接CAG组，差异有统计学差异(p＜0.05)。CCTA后CAG组中有395例(65.3％)行PCI，100例(16.5％)患者行CABG，71例(11.7％)药物治疗，39例(6.5％)CAG正常。直接CAG组352例(57.2％)患者行PCI，21例(3.4％)患者行CABG，119例(19.3％)行药物治疗，124例(20.1％)CAG正常。CCTA后CAG组和直接CAG组比较，CCTA明显提高了PCI(p=0.003)和CABG(p＜0.001)的比例，同时减少了药物治疗(p＜0.001)和正常CAG(p＜0.001)的比例。经过平均55.2个月的随访，两组之间的MACE事件尚无统计学差异(p=0.209)。CCTA后CAG组和直接CAG组随访平均55.2个月后的生存曲线无明显差异(p=0.702)。但是，将所有资料合并后，CABG的MACE明显高于PCI(p＜0.001)。经COX回归分析，Syntax积分(p＜0.001)、年龄(p＜0.001)是MACE事件的独立危险因素。Syntax积分对MACE事件有良好的预测价值(p＜0.001)，ROC曲线下面积为0.700，提示Syntax积分越高，其发生MACE的几率也越大。
[结论]:与CAG引导的治疗策略相比，CCTA可以提高再血管治疗的准确性，避免不必要的CAG检查，长期随访未能发现CCTA引导能改善冠心病的预后。