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[前言]:如今冠状动脉CT(CCTA)已在临床中广泛应用。CCTA有很高的准确性,可以显示冠状动脉解剖、病变特征和斑块性质,预测冠心病的预后,可能对冠心病的分流和临床结局产生影响。
[方法]:从2008年至2009年共有8030例患者在中国人民解放军总医院连续行CCTA,同期有3210例患者连续行CAG,纳入首次检查、排除多次行CAG患者,605例在CCTA后行CAG,616例没有做CCTA直接行CAG。比较两组治疗策略的比例,包括PCI、CABG、药物治疗和正常CAG的例数。采用电话或门诊方式随访患者,以主要不良心脑血管事件(MACE)为终点指标,即心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和全因死亡。
[结果]:CCTA后CAG患者危险因素和病变程度明显高于直接CAG组,差异有统计学差异(p<0.05)。CCTA后CAG组中有395例(65.3%)行PCI,100例(16.5%)患者行CABG,71例(11.7%)药物治疗,39例(6.5%)CAG正常。直接CAG组352例(57.2%)患者行PCI,21例(3.4%)患者行CABG,119例(19.3%)行药物治疗,124例(20.1%)CAG正常。CCTA后CAG组和直接CAG组比较,CCTA明显提高了PCI(p=0.003)和CABG(p<0.001)的比例,同时减少了药物治疗(p<0.001)和正常CAG(p<0.001)的比例。经过平均55.2个月的随访,两组之间的MACE事件尚无统计学差异(p=0.209)。CCTA后CAG组和直接CAG组随访平均55.2个月后的生存曲线无明显差异(p=0.702)。但是,将所有资料合并后,CABG的MACE明显高于PCI(p<0.001)。经COX回归分析,Syntax积分(p<0.001)、年龄(p<0.001)是MACE事件的独立危险因素。Syntax积分对MACE事件有良好的预测价值(p<0.001),ROC曲线下面积为0.700,提示Syntax积分越高,其发生MACE的几率也越大。
[结论]:与CAG引导的治疗策略相比,CCTA可以提高再血管治疗的准确性,避免不必要的CAG检查,长期随访未能发现CCTA引导能改善冠心病的预后。