【摘 要】
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目的:通过使用苦参凝胶充盈直肠,比较直肠未充盈和直肠充盈两种状态下直肠壁体积(包括总的直肠壁、直肠前壁和直肠后壁)、直肠后壁到靶区(CTV)的最大距离和最小距离,以及直肠壁D2cc、直肠后壁受到最大的放射剂量受否发生改变,并通过明确直肠后壁受到最大剂量与直肠后壁、总的直肠壁体积的变化、直肠后壁到靶区最大距离的变化、直肠后壁D2cc变化是否具有相关性的一项前瞻性单组观察试验,明确苦参凝胶是否可有效充
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目的:通过使用苦参凝胶充盈直肠,比较直肠未充盈和直肠充盈两种状态下直肠壁体积(包括总的直肠壁、直肠前壁和直肠后壁)、直肠后壁到靶区(CTV)的最大距离和最小距离,以及直肠壁D2cc、直肠后壁受到最大的放射剂量受否发生改变,并通过明确直肠后壁受到最大剂量与直肠后壁、总的直肠壁体积的变化、直肠后壁到靶区最大距离的变化、直肠后壁D2cc变化是否具有相关性的一项前瞻性单组观察试验,明确苦参凝胶是否可有效充盈直肠,降低直肠暴露于放射高剂量区域的体积,而为降低放射性直肠炎提供新的研究方向。方法:所有纳入患者均来自2018年1月至2019年1月本院(广东省中医院)收治拟行后装治疗宫颈癌患者100人次,患者年龄介于18-80岁。所有患者均为在广东省中医院完成盆腔外照射治疗,均经病理确诊为宫颈癌,2009 FIGO分期为Ⅰ-Ⅳa期,KPS评分≥60。完成所有后装准备工作后,在直肠未充盈状态下行第1次CT模拟定位,然后予苦参凝胶(20g,5g/支X4支)注入直肠,在直肠充盈状态下行第2次CT定位(步骤与第1次CT定位相同),然后将两种状态的CT图像传至Oncentra系统。将直肠未充盈状态纳入无苦参组,直肠充盈状态纳入苦参组,由同一位医师勾画靶区及危机器官,最后传送至PLATO系统,由同一位物理师在PLATO系统上分别制定两组的治疗计划,并命名为plan-1和plan-11,CTV处方剂量均予600cGy,然后进行对比和相关性分析。结果:1.苦参组直肠壁(包括总的直肠壁、直肠前壁、直肠后壁)体积均较无苦参组增加,总的直肠壁体积从22.12cm3±5.38cm3增加至27.59cm3±5.78cm3,直肠前壁体积从11.33cm3±2.91 cm3增加至14.45cm3±3.22cm3,直肠后壁体积从9.92cm3±2.64cm33增加到了 12.28cm3±2.90cm3,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。2.苦参组直肠后壁受到的最大放射剂量(DR-p-max)为362.49±105.69cGy(范围138～594cGy),而无苦参组直肠后壁受到的最大剂量为397.91 ± 108.65cGy(范围156～594cGy),苦参组平均直肠后壁受到的最大剂量(±1SD)显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.患者在苦参凝胶充盈状态下直肠后壁到靶区(CTV)的最大距离和最小距离增加。苦参组直肠后壁到CTV的平均最大距离最大值为3.1Ocm±0.61cm(范围4.81cm～1.67cm),较无苦参组的平均最大距离增加,结果为2.80cm(±0.62 cm)。另外,使用苦参凝胶充盈直肠后,直肠后壁到CTV的平均最小距离从1.91cm(±0.46cm)增加至1.98cm(±0.51cm),差异均具有统计学意义(P<0.05)。4.苦参组与无苦参组相比较,总的直肠壁和直肠前壁的D2cc均增加。与无苦参组相比,苦参组总的直肠壁D2cc更大,分别为532.45cGy(±75.71cGy)和564.7cGy(±56.OOcGy),这些差异均具有统计学意义(P<0.05)。无苦参组直肠前壁 D2cc 为 533.51cGy(±80.02cGy),苦参组为 565.26cGy(±54.72cGy)。然而,直肠后壁D2cc使用苦参凝胶充盈后,无苦参组直肠后壁D2cc为260.50cGy(±69.37cGy),苦参组降至240.09cGy(±71.92cGy),且差异均具有统计学意义(P<0.05)。5.根据统计分析的结果,虽然使用苦参凝胶充盈直肠后,总的直肠壁体积、直肠后壁体积和直肠后壁到靶区的最大平均距离均增加,直肠后壁D2cc减少,且差异均具有统计学意义(p<0.05)。但根据回归性分析,直肠后壁受到最大放射剂量仅与总的直肠壁体积和直肠后壁D2cc有相关性(P<0.05)。结论:目前已明确的是直肠暴露于放射高剂量区域与放射性直肠炎呈正相关。苦参凝胶的使用可以使直肠壁体积得到有效的充盈,同时减少直肠后壁D2cc,从而有效减少直肠壁受到的放射剂量和暴露高剂量放射区域的体积,同时苦参凝胶的使用较现有具有相同作用的设备和材料,具有更好的安全性,良好的耐受性,操作简便,成本低廉。但苦参凝胶是否能降低放射性直肠炎的发生率需要更多的临床数据和更长事件的随访来证实,但我们认为苦参凝胶的使用是未来放射性直肠炎的预防和治疗值得研究的方向之一。
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