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目的:1、比较雾化吸入糖皮质激素和全身应用糖皮质激素在非高碳酸血症的AECOPD患者中的有效性和安全性,并探讨雾化吸入糖皮质激素治疗非高碳酸血症的AECOPD病人的最佳剂量。2、探讨外周血嗜酸性粒细胞与雾化吸入激素治疗AECOPD患者的相关性,确定外周血嗜酸性粒细胞指导雾化吸入治疗AECOPD的最佳值。方法:1、选取2015年5月到2017年5月在枣庄市市中区人民医院普内科住院的103例非高碳酸血症的AECOPD患者为主要研究对象,所有患者的各项基本资料及临床表现均符合本研究的纳入标准。2、将入选的103例患者随机分为A、B、C、D四组,A组为采用雾化吸入布地奈德混悬溶液4mg/日(2mg/q12h);B组采用雾化吸入布地奈德混悬溶液6mg/日(2mg/q8h);C组采用雾化吸入布地奈德混悬溶液8mg/日(2mg/q6h);D组采用静脉滴注甲泼尼松龙40mg/日(40mg/qd)。所有入选的患者均接受抗生素、β 2受体激动剂、茶碱等药物治疗和控制性氧疗。对四组患者的临床治疗有效率、临床症状缓解时间、CAT评分、mMRC评分、症状VAS评分、住院时间和治疗费用、不良事件、随访指标进行统计和对比分析。3、将临床疗效相当的雾化吸入激素治疗组进行统计,确定根据疗效判定的外周血嗜酸性粒细胞的最佳临界值。结果:共有103例患者纳入研究,对四组患者的年龄和性别等一般资料以及血糖、CAT评分、mMRC评分进行统计学分析,发现四组患者一般资料、病情的严重程度方面无差异,具有可比性。1、症状评分:在住院治疗的第7天对病人的CAT评分、mMRC评分、症状VAS评分等方面进行对比分析发现,四组病人经治疗后评分均下降,且有统计学意义(P<0.05),而治疗后进行两两对比,发现B、C、D三组病人的评分较A组更低,有统计学意义(P<0.05),B、C、D三组间无统计学意义。2、有效率、症状缓解时间:在住院第7天,统计了治疗的有效率,与A组相比,B、C、D三组病人的有效率更高。出院时统计了症状缓解时间,发现B、C、D三组的症状缓解时间中位数低于A组,差异有统计学意义。3、不良反应方面:将空腹血糖进行单独的分析发现四组患者血糖均升高,但D组对血糖的影响更大,与其他三组相比有显著性差异(P<0.05)。在胃部不适、咽干、口腔念珠菌感染等其他不良反应方面,仍然以D组最多。4、住院时间、治疗费用:B、C、D三组的住院时间中位数低于A组,差异有统计学意义。而C组的住院费用是最高的,和其他三组相比有统计学差异(P<0.05)。5、外周血嗜酸性粒细胞分层:B组和C组病人,在临床疗效、临床缓解时间、CAT评分、mMRC评分方面均相当,将B组和C组病人合并后,绘制临床疗效的外周血嗜酸性粒细胞ROC曲线,由ROC曲线,可以看出外周血嗜酸性粒细胞在2%为临界值。外周血血嗜酸性粒细胞大于2%的病人对雾化吸入糖皮质激素更敏感。6、随访情况:于患者出院第30天进行电话随访,四组急性加重人数比较差异无统计学意义(P>0.05)。四组随访CAT评分均值、mMRC评分均值比较,A组均值高于B、C、D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1、非高碳酸血症的AECOPD患者中雾化吸入糖皮质激素可以作为全身用糖皮质激素的替代治疗,推荐雾化吸入用布地奈德混悬液6mg/日的方案。与全身用激素相比较,雾化吸入激素对于血糖的影响较小,引起的不良反应少。2、在非高碳酸血症的AECOPD患者中,外周血嗜酸性粒细胞可以作为雾化吸入糖皮质激素应用的参考指标,指导雾化吸入激素的应用,外周血嗜酸性粒细胞>2%的患者,对雾化吸入激素的治疗更敏感。