论文部分内容阅读
一、乙肝肝衰竭患者血清胸腺素β4水平的检测目的：检测乙肝肝衰竭患者血清中胸腺素B4含量并探讨其是否可作为肝衰竭新的诊断及预测指标。方法：采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法对61例肝衰竭(慢加急肝衰竭30例、慢性肝衰竭31例),30例肝硬化,32例慢性乙型肝炎及30例健康者血清胸腺素B4水平进行检测。同时在患者入院时计算其Child-Pugh积分及终末期肝病模型(MELD)积分结果：血清胸腺素B4在慢加急性肝衰竭组0.4632(0.2759-0.8768)μg/mL、慢性肝衰竭组0.6981(0.5209-1.2008)μg/mL、肝硬化组1.8053(0.8110-2.3397)μg/mL、慢性乙型肝炎组3.7803(1.8570-6.4722)μg/mL的含量较健康对照组6.5047(4.7879-10.5314)μg/mL均显著降低(均为P<0.001),血清胸腺素B4含量在慢加急性肝衰竭组及慢性肝衰竭组中较肝硬化组明显降低(P<0.001),同时慢加急性肝衰竭组较慢性肝衰竭组血清胸腺素β4水平更低(P=0.038)。慢性肝病患者中患者血清胸腺素B4水平与白蛋白(ALB),胆碱酯酶(CHE)及血小板(PLT)成显著正相关(均为P<0.001),与丙氨酸氨基转移酶(ALT)(P=0.020),天门冬氨酸氨基转移酶(AST),胆红素(TBIL),凝血酶原时间国际标准化比值(INR),Child-Pugh积分及MELD评分(P<0.001)成负相关。在61名肝衰竭患者中,死亡组患者血清胸腺素B4水平明显比生存组低(P=0.007),ROC曲线确定血清胸腺素β4的cutoff值为0.5708μg/mL,若检测结果低于这个水平则预示病人预后不良。在13名住院患者随访过程中,死亡组初始血清胸腺素B4值低于生存组,且随着病情发展,生存组血清胸腺素B4值明显升高,而死亡组逐渐下降。结论：血清胸腺素B4可以作为乙肝肝衰竭患者的诊断及预测预后的指标。二、血清胸腺素B4动态变化对肝衰竭患者预后的判断目的：探讨肝衰竭患者血清胸腺素β4的动态变化情况对其预后的判断效果。方法：采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测随访期间81例肝衰竭患者(42例患者选择接受人工肝支持治疗[Artificial liver support system,简称ALSS组],其余39例患者接受内科综合治疗[简称内科组])血清胸腺素β4的动态变化。结果：治疗前血清胸腺素β4含量在ALSS组0.5652(0.3259-0.8650)μg/mL、内科组0.6562(0.5134-0.9792)μg/mL、肝硬化组1.8053(0.8110-2.3397)μg/mL、慢性乙型肝炎组3.7803(1.8570-6.4722)μg/mL明显低于健康对照组6.5047(4.7879-10.5314)μg/mL(均为P<0.001),其中ALSS组血清胸腺素B4含量比内科组低,但其两组间的差异没有统计学意义(P=0.091)。治疗前ALSS组肝衰竭患者的病情较内科组重,其外周血中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)含量明显高于内科组,两组间的差异有统计学意义(均为P<0.05),但其他生化指标在两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前生存组和死亡组(P> 0.001)、ALSS生存组和ALSS死亡组(P=0.023)、内科生存组和内科死亡组(P=0.002)血清胸腺素β4含量的差异均有统计学意义,但ALSS生存组与内科生存组、ALSS死亡组与内科死亡组间血清胸腺素β4含量的差异均无统计学意义(P>0.05)。肝衰竭患者在接受人工肝或内科综合治疗后,生存组血清胸腺素B4水平较治疗前显著升高(P<0.001),而死亡组治疗前后血清胸腺素B4水平无明显变化,其差异无统计学意义(P=0.331)。治疗后将ALSS生存组和内科生存组血清胸腺素B4含量相比较,其组间差异无统计学意义(P>0.05),同时ALSS死亡组和内科死亡组两组间血清胸腺素B4含量的差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论：血清胸腺素B4的含量与肝衰竭患者的预后呈明显相关性,监测其动态水平变化可及时、有效的反映肝衰竭患者的预后情况。