研究背景伴随着经济的快速发展,中国正处于营养变迁之中,成年居民代谢综合征(Metabolic syndrome,MetS)患病率呈现快速增长趋势。传统的膳食研究方法主要是探讨单一营养素或者食物与MetS的关系,具有一定的局限性。膳食模式研究是对整体膳食进行分析,能够更全面实际地反映食物和营养素的综合效应,从而更有效地研究膳食与人体健康的关系。目前国内膳食模式与MetS相关性研究中膳食模式建立以局部地区横断面研究和探索性因子分析方法为主,不同研究建立的膳食模式缺乏MetS特异性和时间—因果联系,且膳食模式构成中单个食物组份重现性较低。膳食模式与MetS相关性分析方法以单水平多因素Logistic回归分析方法为主,不能有效区分不同层次因素的作用。此外,也未见联合运用主成分分析(Principal component analysis,PCA)和降秩回归(Reduced rank regression,RRR)方法研究膳食模式与MetS相关性的报道。研究目的本研究旨在基于两水平混合效应模型,采用PCA和RRR两种方法分别从横向和纵向角度探讨与我国成年居民膳食模式特点及与MetS相关性。研究内容与方法本研究数据来源于中美合作课题“中国健康与营养调查”。根据研究目的,将研究对象分为三类。第一类为横断面研究对象,即参加2009年调查的18～75岁成年居民,其中男性3299例,女性3703例。采用PCA和RRR方法建立不同性别居民膳食模式,了解其营养特点及影响因素,并分析膳食模式与MetS相关性。第二类为纵向研究对象,包括参加2006年和2009年2次调查,并有完整数据的调查对象,其中男性2035例,女性2458例。采用两水平混合效应模型对纵向追踪人群进行分析,探讨不同膳食模式对我国成年居民MetS的影响。第三类为横断面研究和纵向研究中均包括的研究对象,其中男性1778例,女性2183例,研究一定时期内不同性别成年居民膳食模式稳定性和变化情况。MetS患病率分别采用中华医学会糖尿病分会(CDS2013)和2005年修订并基于亚洲人群的美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组Ⅲ标准(ATPⅢ2005)进行计算。主要涉及的分析变量有个体水平变量(食物及营养素摄入、膳食模式因子得分、年龄、受教育程度、吸烟、饮酒、身体活动水平、收入水平)和社区水平变量(地区、地域、城市化指数)。个体膳食模式和营养素分析采用连续3天24小时回顾数据,调味品和食用油的摄入来源于连续3天称重法。研究结果1.我国成年男性和女性居民中存在3种共同的PCA膳食模式,分别是以米类及其制品、深色蔬菜、猪肉、鱼虾类为主要食物的传统南方模式,以精炼植物油、坚果、水果、蛋类、速食食品、奶类、其他畜肉、小吃甜点和鱼虾类为主要食物的西化模式,以精炼植物油、盐、高盐类调味品和浅色蔬菜为主要食物的高能高钠素食模式。2006年男性特有的一种PCA模式是以速食食品、酒类、精炼动物油、坚果和动物内脏等为主要食物的动物蛋白模式。2.根据RRR方法,男性和女性居民中各提取了一种主要MetS特异性模式,其中男性MetS模式主要食物为面类及其制品、酒类、速食食品、蛋类和精炼植物油,女性MetS模式主要食物为面类及其制品、薯类和其他谷类。3.2006年男性传统南方模式、西化模式、动物蛋白模式与MetS模式的相关系数分别为-0.45(p<0.001)、0.60(p<0.001)、0.34(p<0.001),女性传统南方模式、西化模式、高能高钠素食模式与MetS模式的相关系数分别为-0.71(p<0.001)、0.06(p<0.01)和0.40(p<0.001)。2009年男性传统南方模式、西化模式、高能高钠素食模式与MetS模式的相关系数分别为-0.56(p<0.001)、0.56(p<0.001)、0.02(p>0.05),女性分别为-0.72(p<0.001)、0.11(p<0.001)和 0.44(p<0.001)。4.2006年男性传统南方模式、西化模式、动物蛋白模式和MetS模式与其2009年传统南方模式、西化模式、高能高钠素食模式和MetS模式的相关系数分别为0.69(p<0.001)、0.43(p<0.001)、-0.15(p<0.001)和 0.53(p<0.001),2006 年女性传统南方模式、西化模式、高能高钠素食模式和MetS模式与其2009年相应模式的相关系数分别为 0.69(p<0.001)、0.48(p<0.001)、0.28(p<0.001)和 0.51(p<0.001)。5.2006年男性传统南方模式、西化模式、动物蛋白模式和MetS模式变异中由社区因素解释的比例分别为58.2%、36.4%、21.8%和32.8%,女性传统南方模式、西化模式、高能高钠素食模式和MetS模式分别为61.8%、29.9%、29.7%和42.2%。2009年传统南方模式、西化模式、高盐高钠素食模式和MetS模式变异中由社区因素解释的比例男性分别为51.8%、24.6%、20.8%和25.4%,女性分别为52.3%、27.4%、21.0%和25.7%。社区因素是传统南方模式变异的主要部分。除社区因素外,膳食模式重要非膳食影响因素还包括年龄、收入水平、受教育程度、饮酒、地域。6.男性居民中,传统南方模式与WC负相关(p<0.001),西化模式与WC正相关(p<0.05),与HDL-C负相关(p<0.05),动物蛋白模式与DBP负相关(p<0.05),MetS模式与WC正相关(p<0.001).女性居民中,西化模式与DBP负相关(p<0.05),高能高钠素食模式与SBP和DBP正相关(p<0.05),MetS模式与 WC(p<0.001)、SBP(p<0.01)和 DBP(p<0.05)正相关。7.横断面研究表明,男性居民中,南方传统模式最高5分位发生高TG的危险是最低5分位的1.47倍,高能高钠素食模式第3个5分位发生MetS的危险是最低5分位的1.40倍,高能高钠素食模式第4个5分位发生高血糖的危险是最低5分位的 71%。女性居民中,西化模式第4个5分位发生MetS的危险分别是最低5分位的1.37倍,高能高钠素食模式最高5分位发生MetS、中心性肥胖、高血压和低HDL-C的危险分别是最低5分位的1.33倍、1.33倍、1.52倍和1.43倍。男性MetS模式最高5分位发生MetS、中心性肥胖、高血压和低HDL-C的危险分别是最低5分位的1.28倍、1.45倍、1.46倍和57%.女性MetS模式最高5分位发生MetS、中心性肥胖、高血压和低HDL-C的危险分别是低5分位的1.50倍、1.48倍、1.51倍和1.86倍,女性MetS模式第4个5分位发生高血糖的危险是最低5分位的1.38倍。8.队列研究发现,男性居民中,南方传统模式最高5分位发生中心性肥胖的危险分别是最低5分位的59%,西化模式最高5分位发生中心性肥胖的危险是最低5分位的1.79倍,动物蛋白模式第4个5分位发生高血压的危险是最低5分位的73%。女性居民中,南方传统模式模式第3个5分位发生高TG的危险是最低5分位的1.46倍,西化模式最高5分位发生高TG的危险是最低5分位的1.50倍,西化模式第4个5分位发生MetS的危险是最低5分位的1.48倍,高能高钠素食模式第2个5分位发生中心性肥胖是最低5分位的1.43倍,高能高钠素食模式最高5分位发生高血压的危险是最低5分位的1.63倍。男性MetS模式最高5分位发生MetS、中心性肥胖和高血糖的危险分别是最低5分位的1.74倍、2.31倍和1.71倍。女性MetS模式最高5分位发生MetS和中心性肥胖和的危险分别是最低5分位的2.00倍、2.26倍。9.男性MetS模式—高摄入面类及其制品、酒类、速食食品、蛋类和精炼植物油,既与男性南方传统模式—低摄入面类及其制品、深色蔬菜、猪肉相反,又结合了男性西化模式高摄入酒类、速食食品、蛋类和精炼植物油的特点。女性MetS模式—高摄入面类及其制品、其他谷类和薯类,既与女性南方传统模式—低摄入面类及其制品、薯类相反,又结合了女性高能高钠素食模式高盐摄入的特点。结论1.2006年至2009年,我国成年居民中存在3种主要的MetS相关PCA膳食模式,并且随着时间发生改变。各种PCA模式中,南方传统模式的相对稳定性较高。PCA模式同时受社区和个体等因素的影响。由于食物构成和营养成分的差异,PCA模式对成年居民MetS影响不同。以米类及其制品、深色蔬菜、猪肉、鱼虾类为主要食物的南方传统模式,与男性WC和中心性肥胖负相关,对MetS潜在有益,但能增加高TG危险。西化模式与男性WC、中心性肥胖和女性高TG正相关,与男性HDL-C和女性DBP负相关,可能为MetS危险因素,男性人群中西化模式为可能为MetS较强危险因素。高能高钠素食模式与女性DBP和SBP正相关,能增大女性中心性肥胖、高血压的危险,对男性高血糖有保护作用,为MetS危险因素,女性人群中高能高钠素食模式为MetS较强危险因素。2.男性和女性居民中各提取一种主要MetS特异性模式,其中男性MetS模式主要食物为面类及其制品、酒类、速食食品、蛋类和精炼植物油,与WC正相关,为MetS、中心性肥胖和高血糖危险因素。女性MetS模式主要食物为面类及其制品、薯类和其他谷类,与WC、SBP和DBP正相关,为MetS、中心性肥胖、高血压、高血糖和低HDL-C危险因素。3.RRR方法能较好假设膳食模式中何种食物与MetS具有相关性,而PCA方法能阐明该人群是否存在由这些食品界定的膳食模式,联合采用PCA和RRR方法有利于研究饮食模式与MetS相关性。