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研究目的本研究基于以资源为基础的相对价值比率(Resource-Based Relative Value Scale,RBRVS)理论,构建符合我国临床工作实际的护理绩效考核模型,为充分调动护理人员的工作积极性,提高护理服务质量和患者满意度,建立科学高效的绩效考核方式提供依据,进而促进护理专业的发展。研究方法1.内科系统基于RBRVS护理绩效考核模型的构建(1)初步确定内科系统护理收费项目本研究以山东省某三级甲等医院内科系统为例,针对内科系统病种多、病程长、护理任务繁重的特点,通过查阅国内外大量文献,以《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)工作手册》为依据,对照2012版《Medicare RBRVS》,结合课题组专家临床护理工作经验,坚持科学性、可比性、导向性、可操作性原则,将内科系统的护理操作分为3类(护理人员独立操作的诊疗项目、护理类项目、护理人员协助医师操作的诊疗项目),初步确定每个类别的护理操作项目。(2)基于RBRVS确定内科系统护理收费项目的相对价值比率(Relative Value Scale,RVS),即RVS点值(1)采用文献分析法在深入分析护理服务影响因素的基础上,基于RBRVS理论,结合课题组专家临床护理工作经验,经研究小组讨论初步确定内科系统护理收费项目的RVS点值。(2)通过德尔菲法对前期初定的RVS点值进行调整,最终确定内科系统护理收费项目的RVS点值。(3)建立护理绩效核算方案结合确定的内科系统护理收费项目的RVS点值,确定每项护理服务的酬金,形成护理绩效核算方案,最终构建科学合理的基于RBRVS理论的护理绩效考核模型。2.内科系统基于RBRVS护理绩效考核模型的应用自2017年9月起,将本研究构建的模型在山东省某三级甲等医院内科系统试运行3个月。分别于应用前(2017年8月)和应用后(2017年12月)比较护理人员绩效考核满意度、患者对护理服务的满意度以及绩效分配的结果,以评价该模型。结果1.内科系统基于RBRVS护理绩效考核模型的构建(1)经过两轮专家函询,确定内科系统88项护理收费项目的RVS点值,结合护理绩效核算方案,构建内科系统基于RBRVS护理绩效考核模型。第一轮专家函询结果如下:(1)护理人员独立操作的诊疗项目:3名专家建议增加的项目及其RVS点值分别是“静脉输液100、留置针输液120、连续人工肝护理900、输液港800”4项,“皮试”应调整为“皮内过敏试验”;“洗胃”的点值调整为“200”、“皮下注射”的点值调整为“30”。经研究小组讨论,决定采纳专家的建议。调整后,该分类共计35项护理操作。(2)护理类项目:3名专家建议增加的项目及RVS点值分别是“留置尿管护理80”;4名专家建议将“出入液量”调整为“出入液量记录”;2名专家建议将文件中的“换药”点值调整为“50”;3名专家认为“鼻饲”说法太笼统,建议补充为“鼻饲持续进食、鼻饲进食/次”两项,RVS点值分别为“150、50”;“插胃管”调整为“鼻饲管置管”,RVS点值为“100”;“引流管更换”调整为“引流管护理”,RVS点值为“150”;“测中心静脉压”的点值调整为“100”,“心电监护、PICC维护”的点值调整为“50”,“备皮”的点值调整为“30”,“溶栓治疗”的点值调整为“200”,“截瘫护理”的点值调整为“300”,“会阴切口湿热敷”的点值调整为“30”,“膀胱冲洗”的点值调整为“50”,“导尿术”的点值调整为“230”。经研究小组讨论,决定采纳专家的建议,对相关条目进行调整和修改。调整后,该分类共计44项护理操作。(3)护理人员协助医师操作的诊疗项目:4名专家认为“血气分析”应属于护理人员独立操作的诊疗项目,RVS点值为“250”,经研究小组讨论,决定采纳专家的建议,该分类共计9项护理操作。(4)考虑到内科系统临床工作的实际,2名专家建议将文件中的“换药”界定为“小换药”,“抢救”界定为“小抢救”,经研究小组讨论,决定采纳专家的建议。(2)第二轮专家函询中,各条目赋值均数>2分,变异系数<0.25,未作修改,作为结论。最终确定内科系统护理收费项目88项,其中护理人员独立操作的诊疗项目35项、护理类项目44项、护理人员协助医师操作的诊疗项目9项。(3)两轮德尔菲法的专家积极系数分别是94.12%、100%;专家权威系数分别是0.87、0.866,均大于0.7;专家Kendall系数分别为0.133、0.398,专家积极性高,协调程度好,意见集中且具有权威性,说明研究结果具有说服力。2.内科系统基于RBRVS护理绩效考核模型的应用(1)护理人员绩效考核满意度前后对比,该模型应用后的满意度高于应用前,差异具有统计学意义(P<0.01);(2)患者对护理服务满意度前后对比,该模型应用后的满意度高于应用前,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)该模型应用后护理人员的绩效与护理工作量成正相关关系。结论(1)本研究源于临床、回归临床,基于RBRVS理论建立以工作量为基础的护理绩效考核模型。通过两轮德尔菲法确定内科系统88项护理收费项目的RVS点值,结合护理绩效核算方案,建立护理绩效考核模型,明确量化内科系统护理收费项目,为今后的研究提供依据。(2)基于RBRVS护理绩效考核模型能够定量评价不同诊疗项目医务人员的劳动付出、风险程度、知识以及技能要求,体现护理人员的服务价值。该模型的应用有利于提高护理人员工作满意度和工作效率,调动工作积极性,实现人力资源的科学高效管理,说明该模型具有科学性、实用性。