论文部分内容阅读
目的调查早产儿医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical adhesive related skin injury,MARSI)的现状,包括早产儿MARSI的发生率、好发部位与时间、常见类型等临床特点,分析可能影响早产儿发生MARSI的危险因素,建立预测早产儿发生MARSI风险的列线图模型,并对预测模型进行内部验证及临床评价。以期为NICU护理人员早期识别早产儿中发生MARSI高风险患儿提供筛查工具,从而采取预防措施,减少MARSI的发生。方法1.第一部分采用便利抽样方法,按照纳入排除标准,选取2018年7月~9月在山东省某三级甲等医院NICU住院的268名早产儿。运用自行设计的一般资料调查表收集早产儿的人口学资料和孕母情况;采用营养状态、皮肤状况及治疗情况调查表记录早产儿营养情况、皮肤情况、治疗方式及医用粘胶产品使用情况;MARSI发生情况使用MARSI监测表进行收集。其中人口学资料、孕母情况、实验室检验等信息通过病历查阅的方式获得,治疗方式、医用粘胶产品使用情况、MARSI发生情况通过现场观察记录。通过统计描述探索早产儿发生MARSI的现状。采用单因素和二分类Logistic回归分析的统计方法分析早产儿发生MARSI的危险因素。2.第二部分运用R软件,通过多因素二分类Logistic回归分析获得的自变量及回归系数,建立预测早产儿发生MARSI风险的列线图模型,并采用C-index、校正曲线、决策曲线进行区分度、一致性、临床有用性的内部验证。2018年10月~11月期间,研究者在同一科室按照同等纳入标准,选取115名早产儿作为列线图临床评价人群。资料收集方法同第一部分,通过敏感性、特异性、准确性评价列线图临床预测效果。结果1.NICU早产儿MARSI发生率为23.9%,临床类型以表皮剥脱最为多见,出生后一周内是发生MARSI的高峰时段,面部、四肢是NICU早产儿MARSI的好发部位。2.影响早产儿发生MARSI的相关因素先后进行单因素、多因素二分类Logistic分析,结果显示:胎龄(28~32周)(P=0.021,OR=2.736,95%CI:1.163-6.435)、水肿(P<0.001,OR=33.782,95%CI:10.510-108.5835)、孕母糖尿病(P=0.039,OR=16.011,95%CI:1.146-223.692)、易撕胶带(P=0.027,OR=13.567,95%CI:1.340-137.311)是早产儿发生MARSI的独立危险因素。3.构建的预测早产儿MARSI发生风险的列线图模型,总分为201分时,发生MARSI的概率为50%,且分数越高,发生MARSI的风险越大。该列线图内部验证采用自抽样法,C-index为87.29%,区分度为中等;校正曲线进行的一致性检验,显示预测概率与实际发生概率趋于一致;同时决策曲线表明该列线图模型的临床净获益高于单独选择任意一个指标进行预测的净获益。4.列线图预测115名早产儿是否发生MARSI,临床预测准确率为93%;敏感性为83.3%、特异性为94.8%,表明列线图具有较好的临床预测能力。结论1.早产儿人群中MARSI发生率较高,胎龄(28~32周)、皮肤水肿、糖尿病母亲儿、压敏易撕胶带是早产儿发生MARSI的危险因素。2.初步构建的预测早产儿MARSI发生风险的列线图模型包含胎龄、皮肤状态、孕母期疾病、粘胶产品等指标,通过内部及外部验证,该列线图能较好的预测早产儿发生MARSI的风险,有助于准确筛查早产儿中发生MARSI的高风险人群。