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研究目的:观察持续性早期肠内营养(enteral nutrition,EN)对急性坏死型胰腺炎(acute necrotizing pancreatits,ANP)犬胰腺外分泌功能、肠屏障功能、内毒素移位及全身炎症反应的影响.初步探讨保护肠屏障治疗方案对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者肠屏障功能变化的影响.研究方法:采用胰管内注入5﹪牛磺胆酸钠胰蛋白酶混合液(1ml/kg)诱导犬ANP模型.ANP犬随机分为生理盐水(NS)组(n=5),肠外营养(TPN)组(n=5)和EN组(n=20).EN组中又分为十二指肠肠内高能营养多聚合剂营养组(DP)(n=5),十二指肠肠内营养混悬液营养组(DN)(n=5),空肠肠内高能营养多聚合剂营养组(JP)(n=5)和空肠肠内营养混悬液营养组(JN)(n=5).诱导ANP后24小时开始分别实施EN或TPN,维持5天.术后第1、2、3、4、5天测定血清的淀粉酶、乳酸脱氢酶、脂肪酶、D-乳酸、二胺氧化酶、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、血浆促胰液素(Secretin,SEC)、缩胆囊素(cholecystokinin,CCK)、胃泌素(Gastrin)及内毒素含量.每日于EN或TPN开始后收集3小时胰液,并测定其分泌量、蛋白酶活力和淀粉酶、脂肪酶、HCO<,3><->、K<+>、Na<+>、Cl<->的含量.术后第2、5天经造瘘管予犬肠通透性测试液(内含乳果糖2g、 甘露醇1g)后,留取6小时尿液,检测尿液乳果糖/甘露醇比值.实验第7天处死动物.取胰腺组织置于中性福尔马林和液氮中保存,行HE染色观察其组织病理学改变,并应用酶组织化学检测胰腺组织中性粒细胞髓过氧化物酶(myeloperoxydase,MPO)活性改变.另取胰腺组织用电镜观察胰腺腺泡超微结构变化.取空肠、回肠和结肠作HE染色,行肠粘膜形态学观察.选取2003年1月至2004年4月收治的10例SAP患者实施持续性空肠内营养联合肠屏障保护合剂,观察其对SAP患者营养状况、肠屏障功能、炎症反应及临床转归等方面的影响.主要结论及意义:1:在SAP早期经空肠予以高能营养多聚合剂营养不会增加胰腺外分泌效应.2:持续性早期肠内营养能够维持ANP犬肠道粘膜的正常结构和功能,减少内毒素移位.3:持续性早期肠内营养能减轻犬ANP后期全身炎症反应综合症的发生.4:SAP患者实施持续性早期肠内营养是安全有效的.EN能改善SAP患者营养状况,其有助于保护SAP患者肠屏障功能,减少内毒素移位,减轻全身炎症反应.