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目的:随着我国老龄化进程日渐加速,65岁以上人员约为10%,因股骨颈骨折行下肢手术的老年患者逐年增加。老年患者行椎管内麻醉易出现血压下降,对血管活性药物反应差,而全身麻醉下右美托咪定可增加麻黄碱的升压效果,但在椎管内麻醉中,其是否对麻黄碱有同样的作用尚不清楚。因此,本试验拟探讨在老年人工股骨头置换术(femoral head arthroplasty,F H A)或全髋关节置换术(total hip arthroplasty,T H A)患者椎管内麻醉中,右美托咪定对麻黄碱升压作用的影响及其安全性。方法:经山西大医院伦理委员会审查批准,患者及委托人签定知情同意书后,将择期行FHA或THA的64名老年患者按随机数字表法分为对照组(C组,n=34)和右美托咪定组(D组,n=30)。两组患者均取健侧卧位并在L2~L3间隙行腰硬联合麻醉,常规消毒、铺单。硬膜外穿刺针的前部抵达理想的位置后,送入针内针。当清亮液涌出透明针尾时,注入1%罗哌卡因2 ml和芬太尼0.05 mg共3 ml,并立即将麻黄碱6 mg小壶静滴。D组,以微量泵将右美托咪定的起始量0.5μg·kg-1于10 min内静注后调节速度为0.3μg·kg-1·h-1,C组给予等量0.9%氯化钠注射液。记录并比较患者入室后(T0)。蛛网膜下腔给药前(T1)。给予麻黄碱后2 min时(T2)。静注右美托咪定10 min时(T3)。30 min时(T4)。60 min时(T5)的高压(systolic blood pressure.S B P)。低压(diastolic blood pressure.D B P)。均压(mean arterial pressure.M A P)。心率(heart rate.H R)以及脉搏血氧饱和度(S p O 2)。采用S P S S22.0统计软件进行分析。计量材料以x±s表示,组别间年岁、重量比值(body mass index.B M I)比较应用t检验。每个时刻点反映血压变化的标志的比对采用多次测定的方差分析。组别间性别、ASA分级、手术类型等计数材料的比较采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1.两组患者血流动力学变化D组S B P、D B P和M A P值在T2时分明提升。T3时达到最高。持续至T4,差异有统计学意义(P<0.05)。C组S B P、D B P和M A P值在T2时升高,持续至T3,T4时开始下降,差异有统计学意义(P<0.05),结果示,右美托咪定与麻黄碱联合应用可延长其升压的作用时间。D组每时刻点H R无分明变动(P>0.05),不同无意义学定见。C组T2时H R值分明高于其余时科点,不同有统计学定见(P<0.05),说明单用麻黄碱可引起心率且则升高。两组间对照,D组T3、T4时S B P、D B P及M A P值都高过C组,不同有意义学定见(P<0.05),说明右美托咪定可以增加麻黄碱的升压效果;T2时H R值低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),表明右美托咪定与麻黄碱联用可减少心率波动。2.两组患者S p O2变化全体病患S p O2比较。不同无意义学改变(P>0.05)。说明右美托咪定不改变呼吸功能。结论:1.在FHA或THA老年人椎管内麻醉中,小剂量右美托咪定可增加麻黄碱升压作用和作用时间,使术中血流动力学更加稳定。2.静脉泵注小剂量右美托咪定,无呼吸抑制作用,可安全应用于老年患者椎管内麻醉中。