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背景与目的:随着手术技术的提高和麻醉管理的进步,开胸手术被认为是相对安全的。研究表明麻醉期间不恰当的通气方式可能与术后肺部并发症有关,但目前仍缺乏前瞻性的随机对照试验,用来评价标准的保护性肺通气策略对术中安全和肺部并发症的影响。本研究拟探讨保护性通气与传统通气策略相比在保证患者安全的同时能否改善氧合,减轻肺损伤,减少术后肺部并发症并降低改良临床肺感染评分。方法:120例择期行肺叶切除术的患者,根据术中的通气方式随机分为对照组(C组)和保护性肺通气组(P组)。C组和P组各60例,均为肺功能正常的患者。C组设定单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间潮气量(tidal volume,VT)9ml/kg,容量控制模式(volume controlled ventilation,VCV),零呼气末正压(zero end-expiratory pressure,ZEEP);P组设OLV期间VT 6ml/kg,吸入氧浓度(Fi02)为70%,压力控制通气模式(pressure controlled ventilation,PCV),并在健侧肺采用5cm H2O呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP),术侧肺采用5-10cm H2O的持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)及肺复张策略(alveolar recruitment strategy,ARS)。记录OLV前侧卧位(T1)、OLV开始后30 min(T2)、OLV开始后60 min(T3)的气道平台压(plateau airway pressure,Pplat)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、肺动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)。T1、关胸5min(T4)时收集健侧肺泡灌洗液(bronchoavleolar lavage fluid,BALF),酶联免疫吸附试验(Enzymes linked immunosorbent assay,ELISA)检测IL-6、TNF-α浓度,分光光度法检测丙二醛(malonic dialdehyde,MDA)和超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)含量。T1、T2、T3、T4时抽取动脉血测血气分析指标SPO2、Pa CO2、Pa O2,计算肺内分流率(Qs/Qt)和术中低氧血症发生率;监测术后7天胸部体征、血常规、胸片变化,并于术后第三天计算改良临床肺感染评分(modified Clinical Pulmonary Infection Score,m CPIS)用于判断预后情况。结果:与双肺通气(T1)相比,OLV期间(T2、T3)Cdyn降低,Pplat、Ppeak升高;T2、T3时,与C组比较,P组VT、Pplat、Ppeak降低,Cdyn增加(P﹤0.05)。与TLV相比,OLV期间Qs/Qt、P组Pa CO2升高,Pa O2降低;T2、T3时,与C组比较,P组Qs/Qt、Pa O2降低,Pa CO2增高(P﹤0.05)。T4与T1相比较IL-6、TNF-α浓度升高,T4时C组IL-6高于P组;与T1相比较,T4时灌洗液中SOD的含量降低,MDA的含量升高。术后P组与C组比较,并发症更少且m CPIS更低(P﹤0.05)。结论:开胸前ARS、OLV期间6ml/kg VT、PCV、并在健侧肺采用5cm H2O PEEP、术侧肺采用5cm H2O CPAP的LPVS有助于减少开胸手术中低氧血症的发生,改善氧合,减轻肺损伤,减少围术期肺部并发症并降低m CPIS。