论文一、定量组织速度显像分析正常胎儿心脏舒张功能　　 目的：应用定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging，QTVI)统计正常胎儿房室环及心室中段心肌舒张期运动速度，评价胎儿心脏舒张功能，并观察组织多普勒舒张功能参数与孕龄、心率和血流多普勒参数的关系，对比分析二、三尖瓣环的运动特点。　　 方法：受检正常胎儿187例，按每四周一组分为五个孕龄组，将QTVI取样点分别置于二尖瓣环(二尖瓣后瓣根部)，室间隔房室瓣环处(三尖瓣隔瓣根部)及三尖瓣环(三尖瓣前瓣根部)，测量舒张期早期运动速度Em和舒张晚期运动速度Am。另在房室环至心尖连线二分之一水平分别测量左室游离壁、室间隔、右室游离壁的Em、Am。在心脏血流频谱显像模式下测量二尖瓣、三尖瓣血流频谱E峰、A峰，同时记录胎儿心率。观察房室环及心室中段舒张期运动参数和房室瓣口血流速度及心率的关系。　　 结果：在21～40孕周中，胎儿房室环舒张期运动速度Em、Am与孕龄呈线性相关；与胎儿心率无相关。二尖瓣环Em、Am从21～24周的1.62±0.19cm/s，2.59±0.28cm/s分别增加到37～40周的3.42±0.50cm/s，4.12±0.57cm/s。三尖瓣环Em、Am从1.75±0.28cm/s，3.21±0.63cm/s增加到4.56±0.63cm/s，6.94±0.68cm/s。室间隔Em、Am从1.77±0.21cm/s，3.03±0.29cm/s增加到3.36±0.45cm/s，4.28±0.52cm/s。房室环各取样点Em比Am的提高幅度相对更大，Em/Am与孕龄呈线性相关，随孕龄从0.72递增到0.94。在整个妊娠期Em/Am均小于1。其中50.8％三尖瓣环舒张期运动曲线Em与Am融合成单峰。在随孕龄增加的参数中，二尖瓣环Em在29～32周明显增高，均值增加幅度达1.07cm/s。二尖瓣环Am，室间隔Em、Am及三尖瓣环Em、Am均在33～36周明显增加，平均值增加幅度为1.1～3.3cm/s。三尖瓣环Em、Am明显高于二尖瓣环及室间隔Em、Am。二尖瓣环与室间隔的Em、Am无统计学差别。心室中段心肌舒张期运动速度显著低于房室环，除心室中段室间隔Em外，均与孕龄无关，对评价心功能作用不大。　　 结论：QTVI技术测量房室环运动速度揭示了正常胎儿心脏舒张功能发育曲线，对于监测胎儿心脏发育以及围产期监护有重要意义。胎儿发育过程中心脏舒张功能逐渐成熟，最初的改善出现在29～32周，二尖瓣环舒张早期运动速度显著提高。在随后的33～36周，舒张功能全面大幅度改善。房室环的各取样部位中，三尖瓣环舒张期运动速度明显高于二尖瓣环和室间隔。胎儿房室环的舒张期运动速度与心率无关。　　 论文二、定量组织速度显像分析正常胎儿心脏收缩功能　　 目的：应用定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging， QTVI)统计正常胎儿房室环和心室中段心肌收缩期运动速度，揭示运动速度与孕龄和心率的关系；观察不同水平心肌运动速度的差异和左、右心室收缩功能的异同点。　　 方法：受检正常胎儿187例，将QTVI取样点分别置于二尖瓣环(二尖瓣后瓣根部)、三尖瓣环(三尖瓣前瓣根部)及室间隔房室瓣环处(三尖瓣隔瓣根部)，测量收缩期运动速度Sm。在房室环至心尖连线二分之一水平分别测量左室游离壁、室间隔、右室游离壁的Sm。记录胎儿心率。观察房室环收缩期运动速度和孕龄与心率的关系，比较房室环和心室中段心肌运动速度。　　 结果：房室环收缩期运动速度Sm随孕龄呈线性增加，在孕龄21～40周中，二尖瓣环Sm，室间隔Sm，三尖瓣环Sm分别从1.71±0.18cm/s，1.75±0.16cm/s，2.24±0.31cm/s增加到3.45±0.40cm/s，3.31±0.44cm/s，4.54±0.67cm/s。房室环Sm与胎儿心率无线性相关。从第21周到第32周，二尖瓣环Sm，室间隔Sm及三尖瓣环Sm缓慢增加。在每两个连续的孕龄组中，Sm未见显著性差异(P＞0.05)。胎儿发育到33～36周时，二尖瓣环Sm，室间隔Sm及三尖瓣环Sm明显增高(P＜0.01)，分别增加到4.25±0.87cm/s，3.80±0.60cm/s，5.16±1.15cm/s，达到整个中晚孕期的最大值。在37～40周，房室环的收缩期运动速度轻度降低，没有明显统计学意义(P＞0.05)。三尖瓣环Sm高于二尖瓣环及室间隔Sm(P＜0.01)。二尖瓣环与室间隔的Sm无统计学差别(P＞0.05)。心室中段心肌收缩期运动速度低于房室环(P＜0.01)，其中只有右室游离壁Sm随胎龄轻度增加，对评价心脏收收缩功能作用甚微。　　 结论：通过QTVI技术测量房室环收缩期运动速度揭示了正常胎儿心脏收缩功能动态发展的曲线，对于评价胎儿期心功能具有重要意义。胎儿发育过程中收缩功能逐渐加强，在第33～36周，房室环收缩期运动速度显著提高，收缩功能明显改善。三尖瓣环收缩期运动速度明显高于二尖瓣环和室间隔。心室中段心肌收缩期运动速度低于相应部位的房室环运动速度。各取样点运动速度与心率无关。　　 论文三、定量组织速度成像评价妊娠期糖尿病胎儿心功能　　 目的：应用定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging，QTVI)测量妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)孕妇的胎儿房室环运动速度，与正常胎儿比较，观察孕妇血糖增高对胎儿收缩及舒张功能的影响。　　 方法：临床确诊的GDM患者18例及正常胎儿187例，行胎儿超声心动图检查。患者平卧或侧卧位，在胎儿四腔心切面，将QTVI取样点分别置于二尖瓣环(二尖瓣后瓣根部)，三尖瓣环(三尖瓣前瓣根部)及室间隔房室瓣环处(三尖瓣隔瓣根部)，测量收缩期和舒张期运动速度Sm、Em和Am。在血流频谱显像模式下测量二尖瓣、三尖瓣血流频谱E峰、A峰。在M型超声显像模式下测量胎儿左、右室游离壁厚度，室间隔的厚度及左、右室心腔内径。对比分析GDM胎儿与正常胎儿房室环运动速度，房室瓣口血流速度的差异以及GDM胎儿室壁厚度、心腔大小的变化。　　 结果： GDM组胎儿房室瓣口E峰、A峰随孕龄增加，其中A峰较正常胎儿房室瓣口流速增快，E/A亦随孕龄递增，但增加幅度低于正常胎儿。GDM胎儿房室环的Sm、Em、Am随孕龄增加，呈线性关系。其中Sm、Em的平均值低于正常胎儿，Am高于正常胎儿。Em/Am比值低于正常胎儿。GDM胎儿二、三尖瓣环的运动速度未见明显差异。　　 糖尿病妊娠组左、右室游离壁及室间隔厚度均明显增加。M型超声测量左、右室EF、FS增高。左、右室EF、FS无明显差异。GDM胎儿房室环Sm随孕龄增加。GDM胎儿Sm低于正常胎儿Sm。　　 结论：GDM胎儿房室环运动速度随孕龄逐渐加快，但其运动速度及运动模式有别于正常胎儿，孕妇的高血糖状态损害了胎儿心脏收缩和舒张功能。