研究背景消除贫困是目前世界各国,尤其是发展中国家实现可持续发展的迫切要求。党的十八大以来,我国贫困地区面貌明显改善,贫困人群的生活水平也得到了明显的提高。然而,尽管我国扶贫成效斐然,扶贫工作依然任重道远。安徽省金寨县是著名的革命老区,也是国家重点贫困县。为助力脱贫,我校承担了定点帮扶金寨县梓树村的任务。目前,针对贫困地区医疗保障政策实施效果的研究较少,且健康扶贫工作需要数据支撑。研究目的与意义本研究紧密结合国家精准扶贫政策和健康扶贫工程的背景,聚焦贫困地区因病致贫、因病返贫的问题,通过数据分析比较2012-2016年安徽省金寨县新型农村合作医疗的运行情况。在全方位客观评价医疗保障政策实施效果的基础上,发现当前医疗保障政策的不足之处,并依此提出相关政策建议,为不断完善医疗保障政策提供科学的决策依据。资料与方法1、资料来源:主要包括统计年鉴资料和社会发展统计公报、金寨县医疗保险管理中心资料数据库和现场调研。2、研究方法:通过文献回顾研究国内外针对贫困人群或低收入人群的医疗保障政策、做法、经验等相关资料;利用描述性分析方法对金寨县新型农村合作医疗和大病保险相关数据进行分析;利用Mann-Whitney U检验、K-W检验和多元线性回归方法分析医疗保险费用的影响因素;利用时间序列分析的方法对未来新农合发生费用进行预测;通过实地调研了解现阶段农村居民的健康状况以及医疗保障政策的实施效果;利用卡方检验、Wilcoxon秩和检验等方法分析目前农村居民的健康状况、卫生服务利用等情况。研究结果及结论1、总体来看,2012-2016年新农合筹资总额、支出总额及受益人次均呈上升趋势。2012-2015年,新农合参合患者男性占比略高于女性。金寨县新农合报销患者年龄分布呈“√”型。五年来,金寨县参合居民患病后选择村卫生室和乡镇卫生院就诊的比例逐年上涨,而到县级医院、六安市级医院和市外医院就诊的患者比例则有所下降。2、就平均费用而言,2012-2016年参合居民就诊总费用、药品费以及补偿费用逐年下降。脑梗塞、肺炎、慢性肾炎、高血压、胃炎占所有报销疾病的比例相对较高,是县域内医疗机构发展的重点。3、在新农合费用影响因素方面,新农合费用与参合居民的年龄和就诊机构均有关。SPSS专家模拟器根据均方根误差最小原则,对各费用建立了winters加法模型。预测结果显示,未来住院费用呈上涨趋势,表明住院费用控制应当引起重视。4、在缓解因病致贫效果方面,与2012年相比,2016年补偿前后金寨县新农合参合居民的因病致贫率都有所降低。2016年新农合参合居民因病致贫总缺口下降幅度明显。补偿前新农合参合居民因病致贫平均缺口呈逐年上升趋势,2015年补偿后因病致贫平均缺口最高,2016年有所降低。5、样本地区多为留守老人,其受教育水平普遍偏低,正常BMI指数范围占比低于中部农村平均水平。当地居民医疗卫生支出占总支出的比例较高。农村居民对新农合、大病保险、医疗救助以及政府兜底政策的了解尚不清楚,表明政策宣传效果有待提高。6、在卫生服务需求与利用方面,调查地区人群两周患病率、慢性病患病率和年住院率均高于全国中部农村平均水平,两周就诊率则低于中部农村平均水平。样本地区两周患病主要为消化系统及心血管系统疾病,住院疾病则主要为心血管系统。县域内医疗机构为调查地区居民就医首选。新农合补偿后,样本地区居民因住院导致的因病致贫率较补偿前下降了近一半,表明新农合缓解因病致贫的效果尚可。政策建议1、政府应当健全医疗保障法制建设,并加大投入力度,依托村委会主管卫生计生人员与村医,在进行上门医疗服务时进行政策宣传,将政策宣传落到实处。2、医疗保险管理机构应当拓宽医保筹资渠道,推进医保结算和支付方式改革,坚持临床路径合理化前提下的按病种收费制度改革,增加临床路径开展数,并建设贫困人口健康信息数据库,为贫困人群的医疗保障提供更精准的管理方式。3、县级医疗机构应当主动提升医疗水平,聚焦常见病多发病慢性病,组织医疗队定期送医下乡进村,加强乡村一体化门诊医疗服务能力。4、关注农村留守老人健康问题,开展健康宣教,增强农村居民健康管理和慢性病管理意识。