目的:通过对湖北省部分县市(区)农村卫生工作特别是乡镇卫生院的调查,并与国内相关文献的结论进行比较,分析和评价影响湖北省乡镇卫生院发展的主要问题,为卫生管理部门制定政策提供参考。 方法:现场调查采取专题组讨论、实地考察、专题汇报等形式,共调查近300人、乡镇卫生院28所,及其他农村卫生机构多所;文献复习主要通过中国期刊网学术期刊全文数据库,按照相关检索策略,获得文献72篇。定性与定量相结合。 结果:通过对相关文献(n=72)的整理,发现文献作者提及影响乡镇卫生院发展的主要问题的比例位列前三位的分别是政府管理(54.2%)、卫生人员培训(30.6%)和农村合作医疗保障制度(30.6%)。借助流行病学病因分析原理,提出乡镇卫生院困境的病因学假设,乡镇卫生院陷入困境的病因在于:政府部门执法监督不严、卫生人员学历低及培训少、农村合作医疗等保障制度缺失、财政投入少、卫生服务网络建设弱、院长的管理能力差、产权不清、人事分配制度不健全。调查反映影响乡镇卫生院发展的主要问题集中在与体制和机制有关的财政投入少、人员结构差、市场不规范、合作医疗缺等。为搞活经营,部分卫生院(n=28)在当地政府的支持下,已经采取了一些措施。这些措施在调查单位被采取的比例位列前三位的分别是加强一体化、人事分配制度改革和规范市场。经因果关联分析,假设基本成立,病因修正为:体制方面的政府部门执法、监督不严,卫生服务网络建设弱;机制方面的院长的管理能力差、人事分配制度不健全、卫生人员学历低及培训少。 结论:1、造成乡镇卫生院发展困难的原因有体制和机制方面的原因,包括政府部门执法监督不严、卫生服务网络建设弱、院长的管理能力差、人事分配制度不健全、卫生人员学历低及培训少。2、同时采取体制和机制方面的综合改革措施,确保体制和机制的协调一致。3、产权改革不是当务之急,但可以在有条件的地方积极引导、进行试点,积累经验,切忌“一刀切”。4、加强乡镇卫生院院长的选拔和任用管理,推进乡镇卫生院人事与分配制度改革,探索乡镇卫生院富余人员的分流方式。