前言肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)是起源于肾小管细胞最常见的恶性肿瘤,肾细胞癌的发病率逐年上升,主要归因于现代医学影像技术的发展与普及,影像学检查对肾癌的诊断有决定性意义。肿瘤的复发和转移是造成病人死亡的主要原因之一,无论原发肿瘤还是转移瘤的形成和生长,均依赖于血管的形成。如何术前早期、准确地判断肾脏肿瘤血管新生、血供特点及其分布特征对肿瘤治疗方案及预后具有非常重要的意义,也是影像学近年来研究的热点之一。根治性肾切除术是局限性肾癌的标准治疗方法,但在孤肾和双肾肾癌的情况下,则需要保留有功能的肾组织,因此不适用根治性肾切除术。保肾手术首先用于孤肾和双肾肾癌的治疗,取得了良好的疗效,后来应用于对侧肾完全正常的局限性肾癌,也获得了满意的远期疗效。传统认为保肾手术在长期保持肾功能上无临床价值,是基于肾移植供体行一侧肾切除后肾功能长期保持正常,或者中老年局限性肾癌患者行根治性肾切术后,长期随访肾功能正常。现今,肾癌的发生趋向于年轻化,对于年轻患者,有潜在高血压、糖尿病、高尿酸血症等对肾功能有损害疾病的风险,且根治性肾切除术和保肾手术匹配研究长期随访资料显示,根治性肾切除术较保肾手术更容易出现蛋白尿和肾功能损害。有报道认为,经对患者的选择,肾癌行肾部分切除术患者的复发率及生存结果与行肾癌根治术的患者相比无明显差异,该术式目前已在国内外广泛开展。肾癌是典型的血管生成依赖性肿瘤,肿瘤形成的新生血管存在大量动-静脉短路和“窃血”现象,因而会影响癌旁组织的血氧含量。肾内血氧含量与肾功能间(尤其肾髓质)密切相关,因此是否能够合理的评价癌旁组织的氧含量,具有非常重要的意义。MRI功能成像具有较高的组织分辨力和空间分辨力,既能准确显示肾脏的形态学改变,又能提供肾脏的功能信息,是当今影像学功能检查的一种重要方法。血氧水平依赖性磁共振功能成像(Blood Oxygen Level Dependent Function Magnetic Resonance Imaging, BOLD MRI)是MRI功能成像的一种,可用于反应组织内血红蛋白的氧含量。肾脏血供丰富,肾髓质缺血缺氧在许多肾脏病变的发生发展中起着重要作用,近年来肾脏BOLD研究逐渐成为了临床研究的热点。研究表明,BOLD成像所测得数据在不同观察者及同一观察者具有良好的重复性。因此,多数学者认为BOLD成像在肾脏疾病的诊断和评价方面具有非常大的潜在价值。不过至今,应用BOLD成像评价肾癌的研究鲜见文献报道。目的本课题通过对肾癌患者MRI BOLD成像研究,了解BOLD成像特点,分析肾癌及癌旁组织血氧水平,并与病理学检查进行相关性分析,探讨BOLD成像对于肾癌及癌旁组织的临床应用价值。材料与方法使用3. OT GE Signa HDx磁共振机对38例肾脏肿瘤性病变患者(无原发性和继发性肾病病史及肾功能损害危险因素)进行MRI BOLD成像检查,获得冠状位R2*图。BOLD原始图像输入工作站(GE ADW4.4)应用FUNCTOOL软件进行后处理。其中25例肾癌患者在完成MRI检查后接受手术。术后获得病理资料,对相应部位进行HE染色、对肿瘤病灶进行α-抗平滑肌肌动蛋白、对癌旁组织及远端肾组织进行肾小管-间质病变程度积分和水通道蛋白1测定,将R2*值与病理结果进行分析。结果结果1：肾透明细胞癌肿瘤病灶与癌旁组织及对侧肾组织髓质差异有统计学意义(P<0.05),与癌旁组织、远端肾组织、对侧肾组织皮质及远端肾组织髓质差异不显著(P>0.05)。肾癌R2*值与肿瘤血管密度之间存在相关性(r=-0.507,P<0.05)。结果2：肾透明细胞癌癌旁组织、远端肾组织及对侧肾组织皮、髓质R2*值比较：皮质R2*值显著低于髓质,并有统计学意义(P<0.01)。癌旁组织与远端肾组织及对侧肾组织髓质R2*值差异有统计学意义(P<0.01),但远端肾组织与对侧肾组织髓质R2*值之间无明显差异(P<0.05)。癌旁组织、远端肾组织及对侧肾组织皮质R2*值及髓质／皮质R2*值比值无显著差异。癌旁组织与远端肾组织肾小管-间质病变程度差异有统计学意义(P<0.01),肾小管-间质病变程度与肾脏髓质的R2*值无相关(P>0.05)。癌旁组织与远端肾组织AQP1值差异有统计学意义(P<0.01),AQP1值与肾脏髓质的R2*值无相关(P>0.05)。结论我们首次探索BOLD MRI技术在预测肾癌及癌旁组织功能中的作用。BOLDMRI作为一项较新的功能磁共振检查方法,可以无创性地评价肾癌肿瘤病灶的血氧水平及癌旁组织肾功能的变化,R2*伪彩图能更直观地提供信息,结合常规磁共振成像可以同时获得形态和功能信息。