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研究背景与目的随着对心血管疾病发生、发展机制的深入,认识到动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)以及相关的血管病变是导致心脑血管事件的主要原因,对动脉结构和功能的早期异常进行及时准确的评价对于血管疾病突发事件的预防极为重要。因此,动脉粥样硬化病变的防治成为人们关注的焦点,同时对动脉结构和功能改变评价方法及其预后意义的研究成为当今心血管学术界关注的热点。在以往的研究中,血浆醛固酮(aldosterone ,ALD)、B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)等生化检查和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)作为评价心血管疾病状态的传统指标已经沿用多年。然而近年来研究表明,大动脉功能和结构的损害是导致早期血管改变的危险因素,包括高血压、冠心病在内的许多心血管疾病。心-踝血管指数(cardio-ankle vascular index ,CAVI)与踝-臂指数(ankle brachial index ,ABI)主要与动脉的僵硬度和顺应性有关,二者作为评估动脉硬化的指标逐步在临床应用中发挥重要作用。国外几项研究已经表明,充血性心力衰竭伴随着动脉壁僵硬度增加,而动脉僵硬使心脏负荷增加,进一步使左心室后负荷增加。本研究通过CAVI、ABI的检测与传统生化指标比较,初步探讨无创性动脉僵硬度检测对于联合诊断心功能不全的意义。研究对象与方法1.研究对象及分组随机选择2008年10月-2009年1月期间在本科住院期间同意加入本研究的慢性心功能不全(chronic heart failure,CHF)患者110例(男性52例,女性58例),平均年龄70.39±10.24岁。诊断均符合Framingham心力衰竭诊断标准(具体见图1)。根据患者症状体征进行心功能分级(NYHA),其中心功能II级组50例,心功能III级组30例,心功能IV级组30例。2.研究方法收集患者的基本信息,包括:姓名、性别、住院号、年龄、身高、体重、体质指数(body mass index,BMI)以及相关临床诊断,近期(<3个月)患心肌梗死、脑卒中、严重肝肾功能不全、全身慢性感染、自身免疫性疾病、大动脉炎、血栓性脉管炎疾病者除外。患者入院3天内需完善所有检查,行无创动脉僵硬度检测得出CAVI、ABI,抽取静脉血行实验室检查:血浆醛固酮(aldosterone ,ALD)、B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,HS-CRP),并行心脏彩超检测患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库,数据以?x±s表示,用SPSS13.0统计软件进行整理和分析。各组间比较采用t检验和单因素方差分析,分别比较CAVI、ABI对慢性心功能不全患者心功能分级的诊断价值,以及与各心衰因素之间是否具有相关性意义,相关性采用Pearson相关分析。其中P<0.05为差异,有统计学意义。研究结果1、患者基线资料在随机选取的病例中,诊断均符合Framingham心力衰竭诊断标准,各组患者年龄、性别、身高、体重、BMI等基本情况比较均无统计学差别。2、测量各组患者动脉僵硬度结果提示随着心功能分级的程度不同,患者动脉僵硬度也有分层,严重心功能不全患者与早期心功能不全患者相比,动脉僵硬度明显增加。心功能III级组与IV级组比较两项动脉僵硬度指标,均P>0.05,无统计学差异,患者左右两侧肢体比较P>0.05,无统计学意义。3、静脉抽血行实验室检查结果示以往的心衰指标仍然能在本实验中较好的对心血管疾病的早期患者和严重患者进行分层。随着心功能分级的增加,患者ALD、BNP、hs-CRP指数逐渐呈上升趋势,LVEF则逐渐下降,证明患者心衰程度逐渐加重。利用这些相关理化因素能全方位的评估患者的心血管疾病状况。4、动脉僵硬度与心功能不全传统评价指标的相关性分析提示CAVI与ALD、BNP、hs-CRP呈正相关(r值分别为:r=0.344,r=0.434,r=0.406,P<0.05);与LVEF呈负相关(r=-0.678,P<0.05)。证明其与传统心衰指标具有较好相关性。结论1. CAVI和ABI是动脉硬化的一个简便可靠的预测因素,具有无创性的优点,研究证明,CAVI与ABI同样具有动脉僵硬度检出率高的特点。2. CAVI与ABI在不同的心功能分级上有较好的区分性,特别在早期心功能不全和严重心功能不全患者中都具有较高敏感性。3.本研究表明CAVI与ALD、BNP、hs-CRP、LVEF的相关性很好,是慢性心功能不全的预测指标之一。