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脑卒中是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。脑卒中通常引起肢体功能障碍,其中上肢和手的恢复较下肢相对滞后,对患者日常生活活动产生很大的影响。经颅磁刺激(TMS)是一种通过产生长时程增强(LTP)或长时程抑制(LTD)样效应而增强或降低皮质兴奋性,改善脑卒中后皮质兴奋性的失平衡,从而促进脑卒中后肢体功能障碍的康复。本研究观察不同刺激模式下的磁刺激对脑卒中患者上肢功能障碍恢复的影响及其皮质兴奋性的改变,旨在探讨不同刺激模式对脑卒中上肢功能恢复的不同疗效及磁刺激的安全性。目的观察间歇性Theta节律刺激(i TBS)与1Hz重复经颅磁刺激(r TMS)对脑卒中患者上肢运动功能恢复的疗效及对皮质兴奋性改变的影响。方法:选取脑卒中偏瘫患者37例,采用随机数字表法随机分为3组(i TBS组13例,1Hz组11例,对照组13例)。所有入选患者均接受为期10天的常规康复治疗,包括神经内科常规药物、运动疗法、物理因子治疗及作业治疗等,在此基础上,1Hz组给予健侧大脑M1区1Hz的r TMS,i TBS组给予患侧大脑M1区i TBS,对照组不做磁刺激。分别于开始治疗前及治疗10天后,使用由Delsys公司生产的Trigno Mo bile全无线GPS表面肌电测试仪进行患侧运动诱发电位(MEP)的检测,同时采用上肢Fugl-Meyer(U-FMA)评定上肢运动功能,采用手臂动作调查测试表(ARAT)评定手臂功能,采用改良Barthel指数(MBI)量表评定日常生活活动能力。并将最终收集数据汇总并采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。结果:各组FMA、MBI评分均较治疗前有明显提高(P<0.05),1Hz组和i TBS组的ARPT评分和MEP峰值较治疗前明显增高(P<0.05),MBI评分优于对照组(P<0.05);i TBS组FMA、ARPT评分明显高于对照组(P<0.05);1Hz组患侧MEP潜伏期缩短较对照组明显(P<0.05)。1Hz组和i TBS组两组之间FMA、ARPT、MBI、MEP潜伏期及峰值无明显差异(P>0.05)。治疗前1Hz组、i TBS组、对照组的FMA的评分为分别为11.00(5.00,46.00),29.00(16.00,43.00),20.00(11.00,43.00),治疗后FMA的评分分别为23.00(10.00,55.00),45.00(23.00,54.00)、26.00(14.00,57.00)。治疗前1Hz组、i TBS组、对照组的ARPT的评分分别为12.00(0.00,28.00),14.00(0.00,17.00),37.00(7.00,43.00),治疗后分别为14.00(2.00,39.00),26.00(6.00,34.00),40.00(5.00,49.00)。治疗前1Hz组、i TBS组、对照组的MBI评分分别为55.00(40.00,65.00),55.00(42.50,55.00),60.00(55.00,67.50)治疗后分别为60.00(55.00,85.00),60.00(60.00,70.00),65.00(60.00,70.00)。治疗前1Hz组、i TBS组、对照组的MEP潜伏期分别为25.71(24.39,26.36),25.49(23.48,26.61),23.80(22.94,25.04),治疗后的MEP潜伏期分别为23.76(23.36,24.53),23.45(22.24,25.13),23.81(22.54,24.38);治疗前1Hz组、i TBS组、对照组的MEP峰值分别为145.82(95.42,180.34),112.83(69.36,156.25),197.15(110.72,480.47),治疗后的分别为271.67(255.16,366.44)2,46.05(167.15,401.61),274.62(116.37,467.41)。结论:1.本研究证明i TBS、1Hz重复经颅磁刺激组对患者日常生活活动能力的恢复有益,其中i TBS对患者手功能的恢复的作用显著;2.i TBS组、1Hz组均能够增强患侧大脑M1区的兴奋性;3.两种治疗模式的参数是安全的;4.i TBS、1Hz两组的治疗效果无明显差异。