【摘 要】
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目的:本研究通过建立内镜钳子管道划痕模型,评价不同器械对钳子管道表面划痕形成及粗糙度的影响,并建立密闭式循环灌注生物膜系统,探究钳子管道划痕与生物膜形成的相关性,以期为今后研发更好的内镜清洗消毒方式提供参考依据,保证内镜微创诊疗安全,维护患者生命健康。方法:1.建立体外内镜钳子管道划痕模型截取50 cm长的聚四氟乙烯管（也称Teflon管）并在中间部分处以90-120°弯曲。选取清洗刷、活检钳、注
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目的:本研究通过建立内镜钳子管道划痕模型,评价不同器械对钳子管道表面划痕形成及粗糙度的影响,并建立密闭式循环灌注生物膜系统,探究钳子管道划痕与生物膜形成的相关性,以期为今后研发更好的内镜清洗消毒方式提供参考依据,保证内镜微创诊疗安全,维护患者生命健康。方法:1.建立体外内镜钳子管道划痕模型截取50 cm长的聚四氟乙烯管（也称Teflon管）并在中间部分处以90-120°弯曲。选取清洗刷、活检钳、注射针及止血夹四种内镜器械分别通过Teflon管,设定该4种内镜器械通过Teflon管的次数分别为50、100、200、500。每组器械各16个样本,同时截取4段全新Teflon管设为对照组。2.Teflon管表面粗糙度检测和扫描电镜观察从弯曲区域（距管末端25 cm）取下2 cm的实验管段,纵向剖开后取外侧管段用于粗糙度检测,清洗后制成5 mm?5 mm大小薄片用于扫描电镜观察,评价不同器械对内镜钳子管道表面划痕形成及粗糙度的影响。3.Teflon管铜绿假单胞菌生物膜形成能力评价将不同器械通过后且通过次数分别为50、100、200、500的Teflon管连接在密闭式循环灌注生物膜系统上,循环灌注24 h后运用生物膜活菌计数法及扫描电镜观察法评价不同表面粗糙度的Teflon管上铜绿假单胞菌生物膜形成能力。结果:1.不同器械在不同通过次数下Teflon管表面粗糙度检测结果:A组（对照组）、B组（清洗刷组）、C组（活检钳组）、D组（注射针组）、E组（止血夹组）。在通过次数为50的情况下,各组间比较,表面粗糙度差异均无统计学意义（P＞0.05）;在通过次数为100的情况下,A组与各组组间两两相比,表面粗糙度均小于其他各组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）;在通过次数为200、500的情况下,A组与各组组间两两相比,表面粗糙度均小于其他各组,且差异具有极显著统计学意义（P＜0.001）;在通过次数为50、100、200的情况下,B组、C组、D组、E组表面粗糙度两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;在通过次数为500的情况下,B组与C组、B组与D组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,B组与E组比较差异具有显著统计学意义（P＜0.01）,其他各组两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.扫描电镜观察Teflon管表面形貌结果:对照组全新Teflon管表面光滑无划痕。随着不同器械通过次数的增加,不同器械通过后的Teflon管表面划痕逐渐密集,但均无明显的沟壑或棱脊。在不同倍数观察下发现,清洗刷组、活检钳组的划痕较注射针组、止血夹组明显,划痕更为密集。3.铜绿假单胞菌生物膜活菌计数结果显示:由统计结果可知,在通过次数为50、100及200的情况下,各组组间比较,P.Aeruginosa生物膜活菌计数结果差异均无统计学意义（P＞0.05）;在通过次数为500的情况下,B组与A组比较,差异具有极显著统计学意义（P＜0.001）、B组与C组、B组与D组、B组与E组两两比较,差异具有显著统计学意义（P＜0.01）,其他各组两两比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。4.铜绿假单胞菌生物膜扫描电镜观察结果:对照组全新Teflon管表面生物膜分布稀疏且均匀。在通过次数为50的情况下,B-E组Teflon管表面生物膜都较为均匀分散;在通过次数为100、200及500的情况下,与对照组相比,B-E组生物膜均密集分布;在通过次数为500的情况下,清洗刷组Teflon管表面生物膜覆盖较其他组更为紧密且可见清晰划痕处堆积粘附的菌落。5.线性回归分析结果:表面粗糙度Ra与生物膜活菌计数CFU两者之间显著相关（P＜0.001）,R~2=0.210,回归方程:y=1.449+4.256x,结合散点图可见,整体上二者具有一定相关性（正相关）,但相关性不高。结论:1.不同器械反复通过是钳子管道表面划痕形成与粗糙度增加的重要原因,以清洗刷影响最为显著,其次为活检钳、注射针、止血夹。2.钳子管道表面划痕形成与生物膜形成存在正相关性,钳子管道划痕密集区域细菌粘附及生物膜形成更为密集。3.在不同器械通过次数为500的情况下,钳子管道表面细菌粘附及生物膜形成的风险最大,其中清洗刷对钳子管道影响最为突出。4.建议研发对内镜钳子管道损伤力度小的器械,定期使用管腔检测仪观察钳子管道损伤情况,降低细菌粘附及生物膜形成的几率。
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