第一部分伴有滑车发育不良的髌骨不稳患者的胫股关节形态的变化目的:伴有滑车发育不良的髌骨不稳往往会伴随膝关节解剖形态发生改变。本次研究的第一个目的是研究伴有滑车发育不良的髌骨不稳患者的胫股关节解剖形态的变化。第二个目的是探讨伴有滑车发育不良的髌骨不稳患者股骨前倾与股骨髁形态变化的关系。方法:本次研究回顾性分析了2015年至2019年于我院进行手术的90位有着髌骨不稳伴滑车发育不良的膝关节(实验组)以及55例髌股关节发育良好的膝关节(对照组)进行分析。分别对两组患者的胫骨内外侧平台后倾角、股骨远端旋转角以及股骨颈前倾角进行测量以及比较,采用t检验对变量的统计显著性进行评价。另外,采用双前髁、双后髁、双髁、前外侧髁、前内侧髁参照解剖通髁轴的比值,测量远端股骨髁长度的参数。采用Pearson相关系数探讨股骨前倾与股骨髁参数的相关性。结果:第一部分结果显示实验组的胫骨平台外侧后倾角(5.23±2.65)较对照组(6.98±2.89)更小(p<0.01),而胫骨平台内侧后倾角与对照组相比并无明显区别(p>0.05);实验组的膝关节(6.73±1.91)相对于对照组(4.03±1.33)有着更大的股骨远端外旋角(p<0.01);实验组的股骨前倾角(27.53±10.22)较对照组(12.22±5.39)更大(p<0.01)。第二部分结果显示实验组股骨前倾角与股骨远端髁形态有着密切的关系。股骨前倾角和双前髁比率(r=0.355,p<0.05)、前外侧髁和外侧髁比率((r=0.309,p<0.05)正相关。而股骨颈轴线-通髁线夹角(PFA-AEA角)也和双前髁比率(r=0.319,p<0.01)、前外侧髁和外侧髁比率(r=0.261,p<0.05)正相关。此外,双前髁比率和双后髁比率负相关(r=-0.324,p<0.05)。结论:伴有滑车发育不良的髌骨不稳患者的胫骨外侧平台较滑车正常患者更为平坦,而胫骨内侧平台则无明显区别,其股骨前倾角及股骨远端外旋角更大。另外,较大的股骨前倾与更突出的前外侧髁以及更短的后外侧髁明显相关。股骨前、后髁的畸形更倾向于联合畸形,而非孤立存在。这些发育畸形需要引起外科医生的注意。第二部分生长期兔子髌骨脱位导致滑车软骨及软骨下骨的改变目的:滑车发育不良是最常见的下肢畸形之一。本次研究的目的是研究生长期兔子髌骨脱位之后股骨滑车局部形态、表面软骨及软骨下骨的变化。方法:48只一个月大的兔子的96个膝关节被分为实验组(左膝)和对照组(右膝)。实验组进行髌骨内侧支持带松解和外侧支持带紧缩缝合的外侧髌骨脱位手术,对照组未行任何治疗,在术后4周、8周、12周、24周时间点分别收集股骨远端组织。通过大体观检查和组织学观察来研究滑车局部形态及表面软骨的解剖结构。使用Mricro-CT测量滑车内外侧髁以及滑车沟的高度、滑车沟角、滑车沟深度、滑车内外侧关节面倾斜角,并测量滑车软骨下骨的结构参数:骨体积分数、骨小梁数目、骨小梁厚度、骨小梁分离及骨密度,并对两组数据进行比较。然后使用western blot和RT-PCR检测TRPV4、collagen II和MMP-13在软骨中不同时间点的表达情况。结果:髌骨脱位后4周可以发现滑车软骨下骨骨丢失并伴随软骨下骨中破骨细胞数量的增加,表面软骨并无明显变化。髌骨脱位后8周开始出现滑车发育不良表现并且伴有滑车表面软骨的轻微退行性改变,之后这种表现逐渐加重,直到髌骨脱位后24周,滑车发育不良表现明显,滑车变浅和变宽,滑车沟高度和滑车沟角变大,滑车软骨下骨表现为骨质疏松,内侧髁和外侧髁的骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量和骨密度都减少,骨小梁分离度增大。滑车表面软骨出现软骨破裂、缺损等关节炎表现,同时滑车表面软骨中TRPV4和collagen II的表达逐渐降低以及MMP-13的表达逐渐增高。结论:本次研究证实了生长期期兔子髌骨脱位可以导致股骨滑车发育不良并伴有软骨下骨的异常骨丢失。另外,本次研究还发现髌骨脱位会引起滑车表面软骨早期发生退行性改变并且随着时间逐渐加重,伴随着异常减少的TRPV4和Collagen II以及增加的MMP-13。第三部分髌股关节置换治疗单纯髌股关节炎的患者主观疗效及潜在影响因素分析目的:髌股关节置换是治疗单纯性髌股关节炎的有效治疗方法之一。关节置换术后评估结果的方法往往侧重于外科医生的客观评估结果,而忽略了患者自身的主观感受,可能造成患者与外科医生术后评估重点的差异。本研究的目的是评估髌股关节置换的短期患者主观评估结果,并确定其潜在危险因素。方法:本次研究回顾性分析了2016年1月至2020年1月接受髌股关节置换治疗的患者。术前和术后患者主观评估的结果方法包括OKS和Kujala评分。采用单因素和多因素统计分析,评估人口统计学因素(性别、年龄、BMI、吸烟、阿片类药物使用、症状持续时间)、手术因素(伴随手术)、影像学因素(滑车发育不良、髌骨高度、PFOA程度)等因素对疗效改善程度的影响。结果:本次研究共纳入46例髌股关节置换,平均随访37±7个月。平均手术年龄61.1±7.7岁。所有患者术后主观评估结果均有明显改善(p<0.001)。无滑车发育不良者OKS改善较少(p=0.038)。术前症状持续时间越长(≥1年),OKS和Kujala评分的平均改善程度越大(p=0.011,p=0.000)。髌骨高位患者(CDI≥1.3)的OKS和Kujala评分改善程度较差(p=0.000,p=0.002)。结论:髌股关节置换是一种安全有效的手术,具有良好的患者主观评估结果。另外,本次研究确定了导致患者术后主观评估结果改善程度较低的三个危险因素:CDI≥1.3的高位髌骨,术前症状持续时间≤1年,术前未伴有滑车发育不良。