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研究背景及目的:急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是一种起病急、危害重、死亡率高、预后差的心血管疾病,目前直接经皮冠状动脉内介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是国内外公认的治疗急性STEM Ⅰ的首选治疗方案。但是,在接受直接PCI治疗的患者中,经常能出现无复流(no-reflow)现象。无复流的发生的原因和机制目前尚不十分清楚,已有学者提出一些假说,但国内外并没有统一的说法,在临床上也没有形成系统、完善的防治策略。无复流和患者的预后密切相关,对临床医师来讲,将无复流的研究焦点由治疗转向预防,探讨预防无复流的有效方法更具有积极的意义。因此,本研究以心肌梗死溶栓(thrombolysis inmyocardial infarction,TIMI)分级联合矫正的TIMI帧数(corrected TIMI frame count,CTFC)作为判断无复流的指标,旨在分析急性STEMI患者直接PCI术中发生无复流发生的相关因素,以及分析无复流对近期预后的影响,探讨无复流发生的机制,为临床防治工作提供理论依据。方法:连续选取2015年10月至2016年12月就诊于大连医科大学附属第一医院心脏急诊,诊断为急性STEMI,并在发病12h内经胸痛中心急诊绿色通道于心导管室行直接PCI的患者461例,其中男性312例,女性149例。根据TIMI血流分级及CTFC,将患者分为无复流组和正常血流组,无复流组为68例(n=68),正常血流组为393例(n=393)。比较两组患者的基线资料、临床资料、检验结果、冠状动脉造影资料及PCI术资料等的差异,分析急性STEM Ⅰ患者直接PCI术中出现无复流的相关因素。同时,记录两组患者住院期间出现主要不良心血管事件的发生率,探讨无复流对急性STEMⅠ患者近期预后的影响。结果:1.2015年10月至2016年12月大连医科大学附属第一医院行直接PCI术的急性STEMI患者总共461例,术中发生无复流的患者68例,发生率为14.8%。2.本研究共分析46个指标,通过单因素分析发现,无复流组与正常血流组在性别、有无吸烟史、是否合并高血压病史、血脂异常史、冠心病家族史、既往有无心肌梗死病史、既往有无PCI病史、直接PCI术前的收缩压、舒张压、心率、肌酐、尿酸、血钾、D-二聚体、B型钠尿肽、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、空腹血糖、超敏C反应蛋白、总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、载脂蛋白a、载脂蛋白b、白蛋白、ALT、AST、手术入路、术中抗凝药物、是否使用临时起搏器、梗死相关动脉(IRA)、冠脉病变支数、病变血管直径、植入支架个数、是否同时处理非梗死相关动脉(non-IRA)等方面无明显统计学差异(P>0.05);两组在年龄、糖尿病史、缺血时间、心肌梗死泵功能Killip分级、同型半胱氨酸、LDL-C、植入支架总长度、是否使用后扩张、介入前TIMI血流分级、是否合并高血栓负荷等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。3.多因素Logistic回归模型认为,缺血时间(OR=1.156,95%CI 1.051-1.273,P=0.003)、同型半胱氨酸(OR=1.321,95%CI 1.172-1.489,P=0.006)、介入前低TIMI 血流分级(OR=0.382,95%CI 0.148-0.987,P=0.047)、高血栓负荷(OR=3.260,95%CI 1.188-8.946,P=0.022)是影响急性STEM I患者直接PCI术中发生无复流的独立危险因素。4.观察两组患者的住院期间的主要不良心血管事件的发生情况,无复流组患者的恶性心律失常、严重心力衰竭、顽固性心绞痛、心源性死亡以及复合终点事件发生率均高于正常血流组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.急性STEMI患者直接PCI术中出现无复流是多个因素共同作用造成的结果,其中,年龄、糖尿病史、缺血时间、心肌梗死泵功能Killip分级、同型半胱氨酸、LDL-C、植入支架总长度、是否使用后扩张、介入前TIMI血流分级、是否合并高血栓负荷等因素与无复流具有相关性。2.缺血时间、同型半胱氨酸、介入前低TIMI血流分级、高血栓负荷是影响急性STEM I患者直接PCI术中发生无复流的独立危险因素。3.无复流现象还可能与直接PCI术中治疗策略及介入相关的血管内皮损伤有关。因此,规范合理的治疗策略可减轻手术造成的血管内皮"二次损伤",以降低无复流的发生率。4.与正常血流组比较,无复流组的患者住院期间主要不良心血管事件的发生率明显增加,其近期预后明显较差。