背景：肺癌是常见的恶性肿瘤,目前已跃居恶性肿瘤的首位。当肺癌临床症状以及影像学表现不典型,且与肺炎、肺结核等良性病变有很多相似之处或并存时,鉴别困难,容易误诊。故提高肺部占位性良恶性病变的鉴别诊断水平是当前迫切需要解决的课题。目的：提高肺部占位性良恶性病变的鉴别诊断水平,以利于疾病及时有效的治疗。方法：收集2002-2010年于我院就诊的肺部占位病变中确诊为肺癌、肺炎或肺结核的病例共28例,针对其临床资料结合相关文献做出分析。病例入选标准：1.初诊时难以确定其肺部病变性质,经抗炎随诊或取得病理学依据而确诊的病例(14例)。2.选择临床初步诊断为肺癌或肺癌可能性大,后经病理证实的最后明确诊断的肺癌病例(14例)做参照对比分析。结果：1.最后诊断肺癌21例,其中腺癌11例(包含粘液性腺癌1例),鳞癌5例,腺鳞癌1例,小细胞肺癌(SCLC)1例,细支气管肺泡癌(BAC)3例(虽BAC为腺癌的1种亚型,但因其有自身的特点,故将其单列)。4例由纤维支气管镜(纤支镜)确诊,其中3例未手术。其余肺癌由外科手术包括胸膜活检确诊。21例肺癌中有7例在术前考虑为良性病变可能性大或良性病变,包括肺炎、肺结核。良性病变共7例,其中肺炎4例,2例抗炎后随诊病变逐渐吸收,确诊为肺炎,2例由术后病理证实；肺结核3例,均由术后病理证实。2.症状刺激性干咳3例,肺炎1例,肺癌2例：咳嗽咳痰9例,肺癌7例,肺炎2例；咯血／痰中带血6例,肺癌5例,肺炎1例；胸痛5例,肺癌4例,肺结核1例；胸闷、气短4例,肺癌3例,肺结核1例；发热4例,肺癌1例,肺炎2例,肺结核1例；无症状7例,肺癌6例,肺结核1例。3.肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)升高12例,7例腺癌,1例小细胞肺癌,4例鳞癌；细胞角蛋白.-19(CYFRA21-1)升高3例,2例鳞癌,1例小细胞肺癌。21例肺癌中未见神经特异性烯醇化酶(NSE)升高。4.CT结果(1)病变部位右上叶共8例,尖段5例(3例肺癌,2例肺炎),后段2例肺癌,前段1例肺结核；右中叶2例,内侧段1例炎症,外侧段1例肺癌；右下叶5例,前基底段1例肺癌,背段2例肺癌,外基底段2例(肺炎、肺癌各1例)；左上叶5例,尖后段2例(1例肺癌,1例肺结核),舌叶1例肺癌,前段2例肺癌；左下叶4例,后基底段1例肺癌,外基底段1例肺结核,背段2例肺癌；右肺门2例肺癌；左肺门2例肺癌。(2)病变形态斑片状阴影6例,肺癌3例,肺炎3例；块状阴影13例,肺癌12例,肺结核1例；磨玻璃样密度结节影3例,均为肺癌；其他密度结节影6例,肺癌3例,肺炎1例,肺结核2例。(3)病变边缘和内部细毛刺11例,肺癌10例,肺炎1例；深分叶1例,见于肺癌；浅分叶2例,均见于肺癌；胸膜凹陷／牵拉10例,肺癌7例,肺炎1例,肺结核2例；空泡征2例,均见于肺癌；血管集束征5例,均见于肺癌。CT误诊4例(1例肺结核误诊为肺癌,3例肺癌误诊为肺部良性病变),10例明确诊断为肺癌,与病理一致,14例诊断不明确,经抗炎后随诊或病理确诊,包括4例肺炎,2例肺结核,8例肺癌。5.痰脱落细胞细胞学检查结果咳痰患者共9例,其中4例行此检查,未见肿瘤细胞。6.纤支镜结果8例患者行此检查,6例肺癌患者中,4例明确诊断为肺癌(中央型肺癌),1例镜下示支气管肺癌表现,但无病理依据,术后病理证实为肺癌,其余1例纤支镜检查未见异常。1例纤支镜活检示支气管粘膜示慢性炎症,但刷检见倾向低分化鳞细胞,抗炎治疗后病灶吸收,确诊为肺炎。另外1例镜下示右上尖段管口闭塞,色泽同他处,拟取组织但有出血,故未行粘膜活检,刷检未见异型细胞,抗炎随诊后确诊为肺炎。7.PET/CT结果3例患者行此检查。按照常规相SUV≥2.5,延迟相升高20%-30%,为恶性标准。假阴性1例(BAC),真阴性2例,1例肺炎,1例肺结核。结论：熟悉肺癌、肺炎、肺结核各自的临床特点,注重详细询问病史、试验性抗炎治疗及动态观察肺部影像学改变,积极应用痰脱落细胞学及纤支镜检查,恰当选用PET/CT、CT等影像学技术,重视定期随诊,掌握随诊时间,必要时行肺活检,有助于提高肺部良恶性病变的诊断准确性,减少误诊。