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目的本课题旨在探索CT影像学测量髌股关节解剖结构的优化方法,选取复发性髌骨脱位患者和无髌骨脱位对照组人群进行比较,报道中国人种髌股关节的正常和异常解剖结构参数,对男女两种性别的TT-TG间距分类评估,讨论适宜中国患者的胫骨结节移位术的影像学指征。方法选取2013年9月至2015年10月期间在上海市第六人民医院诊治的复发性髌骨脱位患者共67名(123例膝关节)为研究组,前交叉韧带损伤患者共64名(64例膝关节)对照组。Osirix软件选取对应的参考面、线、点,分析研究组和对照组的髌股关节CT影像资料,Prism计算复发性髌骨脱位中国人种的影像诊断参考值以及相关形态学参数。结果研究组患者较对照组人群有更大的滑车沟角(139.32±9.13°vs 128.93±6.32°)、髌骨-滑车沟匹配角(41.21±23.01°vs 3.92±17.82°)、髌骨倾斜角(27.59±9.42°vs 12.62±5.47°)、外侧髌骨倾斜角(8.66±10.34°vs-5.85±7.21°)、髌骨外移距离(1.29±0.79 vs 0.67±0.37 cm)、TT-TG间距(18.39±3.59 vs 13.92±3.13 mm)、Insall-Salvati指数(1.37±0.15vs 1.12±0.17);更小的外侧滑车倾斜角(20.41±5.19 vs 26.33±4.25 mm)、髌骨宽度(41.1±3.9 vs 44.0±3.8 mm)、髌骨厚度(19.8±2.3 vs 21.2±2.0mm),且存在统计学显著性差异(P<0.05)。个体左右膝关节TT-TG间距无显著性差异(P<0.05),ROC曲线分析男性异常TT-TG间距为>17.90mm,女性为>14.35mm。研究组的髌股关节常见骨性危险因素联合患病率更高(≥2危险因素,69.92%vs7.81%),主要是异常TT-TG间距、髌骨高位和滑车发育不良三者联合出现(33.33%vs 0.00%)。研究组的髌骨形态Wiberg III型较多(43.1%vs 15.6%),髌骨Wiberg分型与滑车Dejour分型无显著性关联性,W/T指数=2.1在研究组和对照组的男女性间无统计学差异(P<0.05)。滑车沟顶点于胫骨结节参考点存在前后位置关系,研究组的滑车沟顶点位于前方的比例较大(69.1%vs 17.4%),且有统计学差异(P<0.05)。结论本研究提出了CT测量髌股关节解剖结构的优化方法,全面系统地报道中国人种髌股关节CT影像的解剖结构参数。我们的统计显示1)TT-TG间距差异与男女性别有关,男性TT-TG间距较大,与女性比较有显著性差异;2)患者左、右两侧膝关节TT-TG间距相似,无统计学差异,3)对照组女性的髌骨宽度、厚度与TT-TG间距大小呈正相关性。进一步计算符合男、女性别差异的复发性髌骨脱位TT-TG间距诊断参考值,并结合相关结构危险因素综合分析,提出适宜中国人种的手术治疗影像学指征。我们认为女性患者TT-TG间距>15mm;男性患者TT-TG间距>20mm且不合并其他髌股关节结构异常(滑车发育不良、髌骨高位等);男性患者TT-TG间距>15mm合并其他髌股关节结构异常。若患者是Wiberg III型髌骨,以上TT-TG间距还可适当缩小,放宽胫骨结节移位术的适应症。我们期待未来更多的影像学、生物力学和临床研究,进一步阐明复发性髌骨脱位的危险因素的相关性,依据危险因素的类型和程度,评估患者手术风险和预期疗效,最终对每位患者制定出个性化的治疗方案。