背景与目的：　　目前，内镜技术在临床电子技术不断发展的前提下，其临床应用优势越来越突出。电子十二指肠镜下，逆行胰胆管造影术（ERCP）已在国内外各综合医院普遍开展，成为目前外科胰胆管疾病的诊断和微创治疗的重要技术。无痛麻醉技术常常被应用于内镜的检查治疗。在麻醉医师的参与下，有助于 ERCP成功率的提高，同时病人的舒适度被改善，并发症的发生率也随之降低。然而，ERCP手术治疗操作过程中要求病人俯卧位，胸廓有不同程度的受压，因此呼吸运动受到一定限制，而电子十二指肠镜的应用又不利于面罩供氧，如果采取气管内插管控制呼吸道则会影响十二指肠镜操作，这些因素均给病人呼吸道管理造成困难，ERCP手术治疗操作过程中既需要适当的麻醉深度，又需要维持病人呼吸、循环系统平稳，因此应科学合理的选择静脉全麻药物，并对所用药物引起的呼吸及循环抑制的不良反应应当高度重视，探讨安全、高效的静脉全身麻醉方法是每一位麻醉医师应该关注的问题。　　右美托咪定（Dexmedetomidine, Dex）是近十几年来研制开发的α肾上腺素受体激动剂，属于镇静类药物，于2000年3月首次在美国上市，2004年1月在日本上市。我国于2009年7月被批准其应用于临床。右美托咪定对α2肾上腺素受体选择性高，无呼吸抑制作用，能产生稳定的镇静和觉醒，常与其他镇静、镇痛药物复合应用，以减少其他镇静、镇痛药物的使用量，降低其不良反应的发生率，主要用于手术相关的各临床科室，尤其是麻醉科及重症监护室病人的镇静管理。本研究旨在观察右美托咪定用于 ERCP手术病人麻醉的安全性和有效性，并为临床提供理论依据。　　目的：　　观察右美托咪定在ERCP手术病人麻醉应用上的效果。　　对象与方法：　　病例的选择是择期行无痛电子十二指肠镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的病人116例，ASAⅡ~Ⅲ级，年龄45~82岁之间，体重46~86kg，其中男性48例、女性68例，随机分成四组：右美托咪定0.25μg/kg复合舒芬太尼+丙泊酚组（D1组）、右美托咪定0.50μg/kg复合舒芬太尼+丙泊酚组（D2组）、右美托咪定1.0μg/kg复合舒芬太尼+丙泊酚组（D3组）和舒芬太尼+丙泊酚组（P组）。D1、D2、D3组病人分别在麻醉诱导前静脉微量泵注射用生理盐水稀释成10ml的右美托咪定0.25μg/kg、0.50μg/kg和1.0μg/kg，10min泵注完毕，静脉缓慢推注舒芬太尼0.15μg/kg（30s），5min后缓慢静脉推注丙泊酚2.5mg/kg(30s)，然后连接微量泵，持续靶控输注丙泊酚，采用Marsh模型。P组静脉缓慢推注舒芬太尼0.15μg/kg(30s)，5min后缓慢静脉推注丙泊酚2.5mg/kg(30s)，然后连接微量泵，持续靶控输注丙泊酚，采用Marsh模型。Ramsay评分达到5~6分时开始ERCP手术操作。术中通过调整输注丙泊酚的靶控浓度来维持病人BIS数值在60左右，必要时可间断静脉注射丙泊酚40~50mg/次。ERCP手术操作结束后，停止丙泊酚的靶控输注。由于各种原因造成观察周期未完成者视为脱落病例，所有脱落病例一律排除本研究，入组的116例病人中无脱落病例。　　术中观察记录：记录各组病人注药前1min(T0)、入睡时（T1）、插入十二指肠镜即刻（T2）、ERCP手术操作中（手术操作中任意3个时间点的均值）（T3）、ERCP手术操作结束时（T4）、苏醒（病人睁眼）（T5）各时间点的平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频谱指数（BIS）、术中镇静评分（RSS）；苏醒时间（从停药到病人能呼之睁眼的时间）、手术时间、术中所需丙泊酚靶控总用量，观察记录各组病人的不良反应发生情况：呼吸抑制、心动过缓、体动、恶心呕吐等，于各时间点即T0、T1、T2、T3、T4、T5及ERCP手术结束后2h（T6）抽取病人动脉血液5ml，应用高效液相色谱电化学监测方法测定病人血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度。　　统计学处理是采用SPSS13.0软件。计量数据以均数±标准差（(x)±s）表示，病人的年龄、体重、身高、手术时间应用单因素方差分析，病人的HR、MAP、RR、SpO2值运用重复测量数据方差分析，两两比较采用LSD检验；计数资料采用x2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。　　结果：　　四组病人给药前 T0时间点各项指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；D2、D3组在T1~T3时间点上的HR明显低于P组，差异有统计学意义（P<0.01）；C组病人血压、呼吸频率波动较大，入睡时 T1时间点 MAP、RR明显降低（P<0.01），而插镜时 T2时间点 MAP、RR又显著增高。D2、D3组血压、呼吸较平稳，在T1时间点上的MAP、RR明显高于P组，差异有统计学意义（P<0.01）；四组病人各时间点SpO2、BIS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。四组病人所需丙泊酚总量比较，差异有统计学意义（P<0.01），其中D2、D3组所需丙泊酚总量明显低于P组，差异有统计学意义（P<0.01）；四组病人苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）。D2、D3组病人术中体动发生率低于 P组，差异有统计学意义（P<0.05）；D3组病人低血压、心率减慢发生率高于 P组，差异有统计学意义（P<0.05）；四组病人术后恶心呕吐、呼吸抑制发生率差异无统计学意义（P>0.05）。四组病人不同时间点血浆中去甲肾上腺素浓度相比：D1、D2、D3组明显低于P组，差异有统计学意义（P<0.01）；术后两小时四组病人血浆中去甲肾上腺素浓度均增加，但D2、D3两组病人增加的程度不显著，差异有统计学意义（P<0.01）。四组病人血浆中肾上腺素浓度在各个时间点的差异无统计学意义（P>0.05）。　　结论：　　1.右美托咪定复合舒芬太尼和丙泊酚配伍应用于ERCP手术病人是一种安全有效的静脉麻醉方法，节约丙泊酚的用量，无明显的呼吸抑制，不延长患者的苏醒时间。　　2.0.5μg/kg剂量实验组右美托咪定麻醉效果更满意，术中病人的呼吸平稳、血流动力学稳定，不良反应发生率低，是一种安全、可靠的ERCP病人麻醉方法。