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研究背景:随着SWI的广泛应用,临床发现了越来越多的脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)。典型的CMBs是指在SWI上显示的直径在2-5mm,最大不超过10mm的圆形或类圆形低信号病灶,病灶边缘清楚,周围无水肿。目前发现CMBs与脑出血密切相关,可以预测脑卒中的复发,还可引起认知功能障碍、步态障碍、抑郁情绪等中枢神经功能障碍。CMBs的发生与很多因素相关,其中最重要的可逆性危险因素是高血压。血压水平越高,CMBs发生率越高。血压变异性(bloodpressure variability,BPV)是近年来研究较多的血管危险因素,与高血压靶器官损害密切相关。目前BPV与脑卒中研究较多,而与CMBs的相关性研究较少。研究目的:探讨合并CMBs的缺血性脑血管病患者的动态血压特征。研究方法:收集2015年7月至2016年11月至齐鲁医院神经内科的住院的缺血性脑血管患者122人,其中微出血组72例,非微出血组50例。本研究亚组分析中按CMBs部位分为深部、幕下及脑叶三个区域,按照CMBs数量分为无、轻度、中度、重度四组。详细记录患者入院时的年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压史、糖尿病史、既往脑血管病史、冠心病病史;入院后24h内测定相关生化指标(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、同型半胱氨酸、肌酐和尿素氮),完善患者的头颅磁共振成像(MRI)及磁敏感加权成像(SWI)、心电图、超声心动图、颈部血管彩超检查等检查。患者完成24h动态血压监测,包括24h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、日间平均收缩压(DSBP)、夜间平均收缩压(NSBP)、日间平均舒张压(DDBP)、夜间平均舒张压(NDBP);血压变异性(BPV)包括日间收缩压标准差(DSBP-SD)和日间舒张压标准差(DDBP-SD)、夜间收缩压标准差(NSBP-SD)、夜间舒张压标准差(NDBP-SD)、日间收缩压变异系数(DSBP-CV)、日间舒张压变异系数(DDBP-CV)、夜间收缩压变异系数(NSBP-CV)、夜间舒张压变异系数(NDBP-CV)、夜间收缩压下降率。应用统计分析方法CMBs组患者与无CMBs组患者的相关危险因素分析及动态血压特征。结果:1.一般资料比较CMBs组与无CMBs组进行比较,糖尿病病史、饮酒史、总胆固醇、低密度脂蛋白无显著差异。CMBs组的同型半胱氨酸、高血压病史、吸烟史显著高于无CMBs 组(P<0.05)。2.动态血压参数比较CMBs 组 24hSBP、24hDBP、DSBP、DDBP、NSBP、NDBP 高于非 CMBs组,差异有统计学意义(P<0.05)。在单因素分析中,24hABPM所得到的短时BPV相关指标中,CMBs组的24hDBP-CV、DDBP-CV 比非 CMBs 组高,ΔSBP、ΔDBP 比非 CMBs 组低,差异有统计学意义。经多因素Logistic回归分析调整,仅有ΔDBP与CMBs相关性有统计学意义(P<0.05)。3.不同数量的脑微出血与动态血压的比较根据CMBs的数量分为4组,分别为非CMBs组、轻度CMBs组、中度CMBs组、重度 CMBs 组。结果显示 24hSBP、24hDBP、DSBP、DDBP、NSBP、NDBP随CMBs的增加而增大,差异有统计学意义。中度CMBs组、重度CMBs组的ΔSBP值比非CMBs组低,差异有统计学意义;轻度CMBs组、中度CMBs组、重度CMBs组的ΔDBP比非CMBs组低,差异有统计学意义。4.不同部位的脑微出血与血压变异性的比较按照CMBs在颅内的分布区域不同,将CMBs分为脑叶、深部、幕下、混合四亚组。统计学结果显示24h DBP-CV、DDBP-CV、ΔDBP与脑叶CMBs、深部CMBs、幕下CMBs及混合CMBs均相关,而24h SBP-CV、DSBP-CV、ΔSBP仅和深部CMBs相关,差异有统计学意义。将BPV相关单因素分析有意义的指标与CMBs亚组引入Logistic回归分析模型统计,数据表明DDBP-CV、ΔDBP是深部CMBs的独立危险因素,差异有统计学意义;ΔDBP是幕下及混合CMBs的独立危险因素,差异有统计学意义;脑叶CMBs的发生与24h DBP-CV、DDBP-CV、ΔDBP进行比较,差异无统计学意义。结论:当患者有长期高血压病史并控制不佳、长期吸烟史及高同型半胱氨酸血症时,需高度警惕脑微出血可能,及时行颅脑磁敏感加权序列扫描确诊。血压变异性是CMBs的重要影响因素,其中24hDBP-CV、DDBP-CV、ΔDBP是脑深部CMBs的独立危险因素,DDBP-CV、ΔDBP是幕下CMBs的独立危险因素。对CMBs患者不仅需要关注血压水平,还需行ABPM检查评价血压昼夜波动情况。