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目的:本研究通过“肺与大肠相表里”这一重要理论,观察脓毒症大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10的释放,肺与大肠的病理切片及血管活性肠肽的改变,旨在研究炎调方有效治疗脓毒症的作用机理。 方法:采用盲肠结扎穿孔术制备脓毒症大鼠模型。将清洁级健康成年雄性SD大鼠88只随机分为5组:正常组、假手术组、模型组、炎调方组、减方对照组(炎调方去大黄、芒硝)。其中正常组及假手术组每组8只大鼠,模型组、炎调方组和减方对照组(炎调方去大黄、芒硝)每组分12h、24h、36h三个时间点,每个时间点各8只大鼠。ELISA测定血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10、VIP水平。留取完整左肺组织、及大肠组织行病理切片,光镜观察评估肺脏及大肠损伤情况。 结果:(1)炎调方能显著改善脓毒症大鼠行为异常,提高存活率。(2)炎症介质指标:①IL-1β、IL-6、TNF-α的变化:与正常组相比,假手术组大鼠血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平无明显差异,P>0.05;模型组造模后12h较正常组血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平即有明显升高,24h血清IL-1β、TNF-α水平较前回落,P<0.01,血清IL-6水平也较前下降,P<0.05均有统计学意义。与模型组相比,炎调方组较模型组在造模后12h血清IL-6水平即有明显下降,p<0.05,血清IL-1β、TNF-α水平也显著下降,p<0.01,差异均有统计学意义,但在24h均无明显差异,P>0.05,无统计意义;减方对照组(炎调方去大黄、芒硝)和模型组比较12h、24h均无统计学意义,p>0.05;与减方对照组相比,炎调方组较减方对照组血清IL-6、TNF-α在12h水平明显下降,P<0.05,IL-1β则显著下降,p<0.01,均有统计学差异。②IL-10的变化:模型组、炎调方组和减方对照组的IL-10随着时间延长而逐渐下降。炎调方组和模型组、减方对照组相比,IL-10在12h明显升高,有统计学意义,P<0.05,但在24h内无统计学意义,p>0.05。③VIP指标的改变:与正常组相比,假手术组血清VIP水平无明显差异,P>0.05,没有统计学意义;模型组造模后12h较正常组VIP血清水平即有显著升高,P<0.01;模型组造模后24h则无统计学差异,p>0.05;与模型组比较:炎调方组在造模后12h血清VIP水平明显下降,p<0.01,差异有统计学意义,但在24h无明显差异;减方对照组(炎调方去大黄、芒硝)与模型组比较在12h、24h差异均无统计学意义,p>0.05;与减方对照组比较:炎调方组血清VIP水平在12h明显下降,P<0.01,有统计学差异,但在24h则无统计学差异,p>0.05。(3)光镜下:①肺组织损伤情况:正常组及假手术组肺组织形态、结构正常,未见明显病理学损伤性变化。CLP术后12h,模型组8只大鼠的肺组织均可见肺间质和肺泡内水肿,伴大量红细胞渗出,有微血栓形成,肺泡间隔毛细血管内皮细胞高度肿胀,肺间质可见较多的炎性细胞浸润,甚至出现肺组织实变。CLP术后24h,模型组8只大鼠肺组织病变与12h相比更严重,病变范围更广。减方对照组肺组织病变情况较模型组无明显改变。炎调方组和模型组相比,病变范围略小,可见肺泡充血、炎性细胞浸润,肺实变较轻。②大肠组织损伤情况:正常组和假手术组未见明显病理学损伤性变化。CLP术后12h,模型组8只大鼠肠粘膜脱落,绒毛及基层血管扩张,可见炎性细胞浸润。24h肠粘膜广泛坏死脱落,细胞连接间隙增宽,炎性细胞浸润明显。减方对照组较炎调方组未见明显改善。炎调方组肠粘膜病变较减方对照组减轻。 结论:(1)本实验采用CLP法可成功复制腹腔感染导致的脓毒症大鼠动物模型。(2)本实验证实,单纯腹腔切开不行盲肠结扎穿孔术(假手术组)不会引起血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10、VIP炎症介质的大量释放和脏器形态与功能的改变。(3)脓毒症模型组中,大鼠血清IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α、VIP炎症介质水平在CLP术后12h均显著高于正常组和假手术组,24h则较前回落,均有统计学意义;炎调方能明显下调脓毒症大鼠血清IL-1β、IL-6、TNF-α、VIP水平,对IL-10有一定上调作用。(4)脓毒症大鼠肺组织病理切片显示,肺组织损伤随时间延长逐渐加重,炎调方能减轻脓毒症大鼠肺组织损伤;脓毒症大鼠大肠组织病理切片显示,大肠组织损伤随时间延长逐渐加重,炎调方能减轻脓毒症大鼠大肠组织损伤。(5)炎调方减轻脓毒症大鼠炎症反应和组织脏器损伤,可能与大黄、芒硝的“通腑泻下”作用有极大的联系。