【摘 要】
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背景与目的:水下内镜粘膜切除术(Underwater endoscopic mucosal resection,UEMR)是Binmoeller 2012年提出的一个切除结直肠息肉的新方法。UEMR利用水产生的浮力使粘膜层漂浮
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背景与目的:水下内镜粘膜切除术(Underwater endoscopic mucosal resection,UEMR)是Binmoeller 2012年提出的一个切除结直肠息肉的新方法。UEMR利用水产生的浮力使粘膜层漂浮,而肌层保持圆形,从而代替粘膜下注射。本研究目的是对比分析UEMR和传统内镜下粘膜切除术(conventional endoscopic mucosal resection,CEMR)切除结直肠息肉的有效性与安全性。方法:检索电子数据库(PubMed,Embase,Cochrane,Web of Science)已发表关于UEMR和CEMR治疗结直肠息肉疗效及安全性的临床实验文献。通过Endnote对重复文章进行剔除,通过阅读题目及摘要排除无关文献,再阅读全文,纳入符合标准的文献,提取结局指标及相关数据。两位作者分别独立使用Newcastle-Ottowa scale(NOS量表)对非随机对照研究,Jadad评分表对随机对照试验(RCT)进行研究质量评估。使用Revman5.3对整块切除率、完全切除率、复发率(主要结局指标),不良事件发生率及手术时间等效应量以固定效应模式进行合并。当异质性高时,进行敏感性分析,寻找异质性来源,并选用随机效应模式行数据分析。通过漏斗图(funnel plot)来检测发表偏倚,如果漏斗图不对称,则采用Egger检验进行进一步评价。结果:检索得到172篇文章,通过筛选后,最终纳入6篇文章,包含2篇随机对照研究,3篇队列研究,1篇前瞻性横断面研究。所有息肉在12个临床中心由36名内镜操作者完成。研究包括了1230例病例(男性875例,女性355例),共包含1592枚息肉,UEMR及CEMR分别包含795枚、797枚。UEMR及CEMR两组治疗患者的年龄均值或中位数分别为62.8-68岁、62.3-70岁。UEMR与CEMR的整块切除率Relative Risk(RR)为 1.05,95%Confidence Interval(CI)[1.00-1.10],复发率RR 0.24,95%CI[0.10-0.58],出血率RR 0.64,95%CI[0.43-0.96]。UEMR 与 CEMR的手术时间 Mean Deviation(MD)-0.84,95%CI[-1.53～-0.15]。两组穿孔率及内镜下完全切除率无明显统计学差异。结论:在结直肠息肉内镜下切除技术运用中,UEMR在安全性及有效性上优于CEMR,手术时间更短,是CEMR的有效替代手术方式之一。
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