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第一部分高分辨率磁共振T2WI和DWI在直肠癌TN分期中的应用研究目的:通过对比、分析术前磁共振分期和术后病理分期,评价高分辨率磁共振弥散加权成像技术在原发性直肠癌TN分期的诊断价值。材料和方法:采用回顾性研究的方法,选择51例直肠癌术后病理分期为T1-T4的患者为研究对象,搜集他们的术前高分辨率磁共振成像(high resolution magnetic resonance imaging,HR MRI)和弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI);将术后病理分期结果与术前磁共振分期结果进行对照研究,分别计算T分期和N分期的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值;运用Kappa检验评估磁共振分期和病理分期的一致性,利用spearman相关性分析评估磁共振分期和病理分期的相关性。结果:(1)直肠癌HR-MRI+DWI T分期总体准确率为84.3%(43/51),T1-T4期磁共振分期与病理分期对比的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:T1期:98.0%,80.0%,100.0%,100.0%,97.9%;T2期:90.2%,66.7%,95.2%,75.0%,93.0%;T3期:86.3%,93.5%,75.0%,85.3%,88.2%;T4期:94.1%,66.7%,97.8%,80.0%,95.7%。(2)直肠癌HR-MRI+DWI N分期总体准确率为66.7%(34/51),N0-N2期磁共振分期与病理分期对比的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:N0期:76.5%,80.8%,72.0%,75.0%,78.3%;N1期:72.5%,47.1%,85.3%,61.5%,76.3%;N2期:84.3%,62.5%,88.4%,50.0%,92.7%。(3)直肠癌HR-MRI+DWI T分期和病理分期一致性检验kappa=0.740,P<0.01,kappa的95%置信区间为0.573-0.907,两者的一致性良好;HR-MRI+DWI T分期与病理分期spearman相关性分析显示正相关(r=0.838,P<0.01)。直肠癌HR-MRI+DWI N分期和病理分期一致性检验kappa=0.540,P<0.01,kappa的95%置信区间为0.473-0.807,两者的一致性一般;HR-MRI+DWI N分期与病理分期spearman相关性分析显示正相关(r=0.645,P<0.01)。结论:高分辨率磁共振可以清晰的显示直肠癌横向浸润程度,DWI技术的联合应用可以提高转移性淋巴结的检出率,该影像学诊断与病理金标准一致性较好,因此,HR-MRI+DWI对直肠癌术前TN分期有较高的诊断价值,值得临床上推广。第二部分直肠癌ADC值与临床病理特征、CEA、Ki-67表达水平的相关性研究目的:通过分析磁共振表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值与直肠癌临床病理特征、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)、Ki-67表达水平之间的相关性,探讨DWI在术前无创评价直肠癌侵袭能力、判断预后的应用价值。材料和方法:选择49例术前测量ADC值的直肠癌患者为研究对象,搜集他们的临床病理资料(肿瘤分化程度、T分期、区域淋巴结转移、脉管内癌栓、直肠系膜筋膜状态)和CEA、Ki-67;各自分组后比较组间ADC值之间的差异;Pearson相关性检验用于分析ADC值与分化程度、CEA及Ki-67表达之间的相关性;根据r值是正值还是负值,将相关程度分类为正相关和负相关。结果:(1)49例患者中,肿瘤分化程度:高分化者11例,中分化者31例,低分化者7例;T分期:T1-2 19例,T3为24例,T4为6例;区域淋巴结转移:有转移37例,无转移12例;直肠系膜筋膜(mesorectal fascia,MRF)受累情况:受累18例,未受累及31例;脉管内癌栓:见癌栓13例,未见癌栓36例;CEA值:<10ng/m L37例,≥10ng/m L为12例;Ki-67阳性表达中,高表达35例,低表达7例。(2)所有直肠癌病变的平均ADC值为(0.983±0.099)×10-3mm2/s,不同分化程度、T分期、CEA、Ki-67水平的直肠癌ADC值,差异具有显著统计学意义(p﹤0.01),而不同淋巴结、脉管内癌栓、MRF状态的直肠癌ADC值,差异均无统计学意义(p﹥0.05)。(3)Pearson相关性检验显示:ADC值与肿瘤分化程度呈正相关(r=0.651,P=0.000),与CEA水平呈负相关(r=-0.581,P=0.000),与Ki-67表达水平负相关(r=-0.428,p=0.002)。结论:通过对直肠癌DWI特征与临床病理特征、CEA、Ki-67的系统研究,我们发现ADC值与肿瘤分化程度呈正相关,与CEA、Ki-67呈负相关。DWI作为一种非侵袭性的技术手段,可术前无创评估直肠癌进展和侵袭性,有利于判断肿瘤的预后。