【摘 要】
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研究背景在术前诊断方面,胶质瘤分子标记物对个体化治疗指导及预后判断有重要作用,常规磁共振往往很难反映肿瘤分子水平的信息;在术后治疗监测方面,随着抗血管靶向药物（贝伐单抗）在复发胶质瘤中逐渐广泛应用,假性反应及假性进展现象的存在,让现有磁共振技术很难对药物疗效做出及时正确的反映,需要有新的磁共振技术对术前胶质瘤分子类型、术后复发的胶质瘤药物疗效进行预测及监控。目的探索酰胺质子转移加权（amide p
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研究背景在术前诊断方面,胶质瘤分子标记物对个体化治疗指导及预后判断有重要作用,常规磁共振往往很难反映肿瘤分子水平的信息;在术后治疗监测方面,随着抗血管靶向药物（贝伐单抗）在复发胶质瘤中逐渐广泛应用,假性反应及假性进展现象的存在,让现有磁共振技术很难对药物疗效做出及时正确的反映,需要有新的磁共振技术对术前胶质瘤分子类型、术后复发的胶质瘤药物疗效进行预测及监控。目的探索酰胺质子转移加权（amide proton transfer-weighted,APTw）成像在术前预测脑胶质瘤异柠檬酸脱氢酶（isocitrate dehydrogenase,IDH）、O6-甲基鸟嘌呤 DNA 甲基转移酶（O6-methylguanine DNA methyl-transferase,MGMT）状态及对术后复发的恶性胶质瘤贝伐单抗治疗疗效监测的可行性。方法（1）收集我院术前行APTw序列扫描的胶质瘤患者81例,在肿瘤最大层面测量APTw参数并记录IDH、MGMT的表达情况,用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验、卡方检验、ROC曲线分析IDH、MGMT不同表达状态的APTw参数的差异、APTw参数的预测效能。（2）收集并追踪我院8例恶性胶质瘤术后复发患者,采集并记录基线、首次贝伐单抗治疗后4周、8周APTw序列参数及APTw序列参数的变化率,用Mann-Whitney U检验比较疾病进展的病灶与疗效稳定病灶各参数之间的差异。结果（1）WHOII级胶质瘤IDH野生型的APTw信号强度最大值（2.70±0.34 vs 1.92±0.50,P=0.001）、最小值（1.61±0.55 vs 0.91±0.32,P＜0.001）、均值（1.97±0.33 vs 1.18±0.40,P＜0.001）、第 10 百分位数值（1.10±0.48 vs 0.13±0.54,P=0.001）、第50百分位数值（1.98±0.29 vs 1.22±0.43 P＜0.001）及第90百分位数值（2.87±0.36vs 2.22±0.76,P=0.033）均高于突变型胶质瘤,且均具有中等程度预测效能（AUC=0.859、0.856、0.867、0.774、0.856 及 0.833）,直方图分析的APTw均值具有最高预测效能（AUC=0.867）;而高级别胶质瘤IDH不同状态的各参数差异无统计学意义。高级别胶质瘤MGMT表达阳性的APTw信号强度最大值（3.01±0.33 vs 2.68±0.29,P=0.019）、均值（2.27±0.28 vs 1.89±0.22,P=0.002）及第50百分位数值（2.38±0.30 vs 2.0±0.14,P=0.002）均高于表达阴性的,且均具有中等程度预测效能（AUC=0.755、0.864及0.889）,直方图分析的第50百分位数值具有最高预测效能（AUC=0.889）;而低级别肿瘤MGMT不同表达状态的APTw参数差异无统计学意义。（2）基线时疾病进展病灶与疗效稳定病灶各APTw参数差异无统计学意义。疾病进展病灶首次贝伐单抗治疗后8周时APTw最大值的变化率（28.12%±26.80%vs-16.99%±14.76%,P=0.004）,APTw 均值的变化率（16.08%±11.57%vs-18.49%±16.77%,P=0.004）与疗效稳定病灶的差异有统计学意义。结论APTw成像在术前能较好地预测低级别IDH的突变状态及高级别胶质瘤的MGMT的表达状态;APTw成像在监测术后复发胶质瘤的贝伐单抗治疗疗效方面有一定的价值。
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