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背景与目的:脑出血是中风预后最差的疾病之一。影响脑出血预后的原因有很多,脑水肿是其中一个原因。而脑出血后脑水肿的发病机制复杂且受很多因素的影响。本研究探讨血浆渗透压升高是否影响血肿周围水肿的吸收,以预测与脑出血的预后。方法:收集2021年2月至2022年10月在九江学院附属医院神经内科住院,诊断为急性脑出血患者临床资料。排除各类信息不完整的患者后我们总共共收集84例患者资料,根据入院血浆渗透压值进行分组:＞310 m Osm/L为血浆渗透压高组,280-310m Osm/L为血浆渗透压正常组。CT扫描得到患者血肿和水肿体积的基线数据,动态监测7天的残余水肿、血肿体积,监测第1天和第7天的NIHSS评分评估神经功能障碍,并进行90天随访和m RS评分。所有数据都使用SPSS21.0进行统计学分析。结果:1、患者的临床资料:本研究共纳入84名患者,其中28（33.3%）例为女性,56（66.7%）例为男性,这些患者的平均年龄为64.88±13.46岁,合并高血压患者57（67.9%）例,糖尿病患者12（14.3%）例,心脏病患者5（6.0%）例,高脂血症患者27（32.1%）例,有抗血小板聚集药物使用史的患者有8（9.5%）例,曾有抗凝药物使用史的患者有2（2.4%）例,有吸烟史患者17（20.2%）例,有饮酒史患者14（16.7%）例,3个月m Rs评分为2.27±1.78。在治疗上75（89.3%）名患者使用了脱水药物。在这84名患者中,我们估计了血浆渗透压、血肿体积、血肿周围水肿、NIHSS评分的变化。可以看到血浆渗透压从第1天300.56±6.34 m Oms/L到第7天306.04±13.48 m Oms/L,NIHSS评分从第1天13.36±8.94到第7天10.98±8.30,血肿体积从第1天20.97±19.1m L到第7天16.57±14.89m L,血肿周围水肿体积从第1天16.10±15.45m L到第7天30.04±25.15m L,这些变化都是有统计学意义的。这些患者ICH发作至CT扫描的中位时间为1天,血肿都位于前循环区域。2、各因素之间的相关性分析:在相关性研究中,我们可以看到第7天的血浆渗透压影响第7天的残余血肿体积和第7天的NIHSS评分的临床结局（P值分别0.006和0.045）;第7天的NIHSS评分的临床结果受到以下四个因素的高度影响:1、第7天的血浆渗透压（P=0.045）,2、第7天的残余水肿体积（P=0.004）,3、第1天的血肿体积（P＜0.001）,4、第7天的残余血肿体积（P＜0.001）;3个月m Rs评分受到以下3个因素的影响:1、基线水肿体积（P=0.034）,2、第1天的血肿体积（P=0.001）,3、第7天的血肿体积（P=0.0029）,4、第7天的水肿体积（P=0.052）。但是我们发现没有一个测量参数与基线血浆渗透压有关系,并且血肿周围水肿体积（无论是在第1天还是第7天）与第1天和第7天的血浆渗透压无关,所有的P值和计算的Pearson相关性在统计学上的差异无统计学意义。我们还发现虽然血肿周围水肿体积不依赖于血浆渗透压,但是第7天的残余血肿体积（P=0.006）和第7天NIHSS评分（P=0.045）与第7天血浆渗透压呈相关性。3、第7天血浆渗透压高与脑出血患者的预后:纳入的第7天血浆渗透压升高的患者20例与血浆渗透压正常64例患者的基线资料比较。两组在性别、高血压、糖尿病、心脏病、抗血小板聚集药物治疗、抗凝药物治疗、吸烟及饮酒史等基线条件方面表现出均衡状态,差异均不具有统计学意义（P＞0.05）,这说明两组具有可比性。但是我们可以看到年龄在两组之间具有统计学差异。第7天血浆渗透压高组与正常组临床结果比较:第7天血浆渗透压在两组之间有显著差异（P＜0.05）;第7天高血浆渗透压组与正常组的7天血肿体积为23.4±17.8m Lvs14.4±13.3m L,P=0.018,是有统计学意义的;第7天的NIHSS评分在两组也有显著差异（P=0.008）。单因素分析提示,第7天血浆渗透压升高与第3个月的临床结局是有一定趋势,渗透压越高,预后越差（P=0.051）。研究发现基线血浆渗透压升高与ICH后的3个月m Rs无关,不管在单变量还是多变量分析中。经过调整性别、年龄、高血压、糖尿病、基线NIHSS、高低密度脂蛋白等因素后,二分类logistic回归分析表明,血肿体积与第三个月不良预后之间存在独立的相关性（OR=1.067;95%CI:1.018-1.118;P=0.007）。相比之下,基线血浆渗透压和第七天血浆渗透压与不良预后之间没有显著相关性。4、第7天血浆渗透压正常与否对脑水肿吸收影响的比较:为了探究血浆渗透压异常是否影响脑出血后脑水肿的吸收产生影响,我们纳入了84例ICH患者,其中20例高血浆渗透压的患者和64例血浆渗透压正常的患者。我们比较了两组在脑出血后7天的脑水肿体积。结果表明,血浆渗透压高组的PHE平均体积为35.2±28.2m L,正常组分别为28.3±24.2m L,P＞0.05无统计学意义。表6、7、8多重线性回归表明,第7天血浆渗透压与第7天血肿体积、水肿体积、NIHSS评分都没有关系。结论:第7天血浆渗透压越高,NIHSS评分越高、血肿越大;第7天血浆渗透压越高,第3个月的临床结局可能越差;血浆渗透压升高可能不影响脑出血后血肿周围水肿的生成。