【摘 要】
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[目的]分析腹膜透析(PD)患者血清尿酸(SUA)水平纵向变化与患者全因死亡风险及生存时间的关系,为尿毒症PD患者的诊疗和管理提供一定依据。[方法]回顾性分析2012年1月1日至2019年2月28日在昆明医科大学第六附属医院进入PD治疗138例患者的一般资料、基线资料,然后进行随访至2021年1月1日或至终点事件即死亡,主要随访指标为SUA,开始PD治疗后1、2、3个月时每月测一次后取平均值,得出
【基金项目】
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云南省万人计划“名医”培养计划(童宗武)专项基金; 云南省卫生健康委员会医学后备人才培养计划H-2018053);
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[目的]分析腹膜透析(PD)患者血清尿酸(SUA)水平纵向变化与患者全因死亡风险及生存时间的关系,为尿毒症PD患者的诊疗和管理提供一定依据。[方法]回顾性分析2012年1月1日至2019年2月28日在昆明医科大学第六附属医院进入PD治疗138例患者的一般资料、基线资料,然后进行随访至2021年1月1日或至终点事件即死亡,主要随访指标为SUA,开始PD治疗后1、2、3个月时每月测一次后取平均值,得出磨合期SUA平均值,之后再每6个月测量1次SUA直至患者出现死亡或者至随访时间终点,将这些值算出平均值,得出随访期SUA平均值,用随访期SUA平均值减去磨合期SUA平均值得出SUA的变化值——△SUA,正值为SUA升高,负值为SUA下降,0为SUA不变,根据△SUA的中位数,分为△SUA<+20.5umol/L组和△SUA≧+20.5umol/L组,其他随访指标为心血管事件(CVE)、腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)等临床事件,分析上述一般资料、基线资料、分组、临床事件对患者的全因死亡风险及生存预后的影响。组间率或构成比的比较采取χ2检验,符合正态分布的计量资料组间比较采取t检验,不符合者应用秩和检验,采用K-M生存分析法绘制生存分析表、计算累积生存率,不同亚组采用log-rank检验进行比较,并将有统计学意义的因素(P<0.05)采用enter法纳入COX风险比例模型中进行多因素分析。[结果]1、一般资料:男性68例(49%),女性70例(51%),平均年龄(46.15±12.36)岁,平均随访时间(53.58±20.43)月,平均BMI(22.03±3.47)(kg/m2)。基础肾病:原发性慢性肾小球肾炎(PCGN)90例(65%),糖尿病肾病(DN)19例(14%),其他继发性肾病(包括间质性肾炎、狼疮性肾炎、动脉硬化性肾病、梗阻性肾病)29 例(21%)。2、两组资料比较:138例患者经过平均随访时间后,全因死亡63例,发生 CVE 者 39 例,发生 PDAP 者 44 例,磨合期平均 SUA(403.20±87.95)umol/L,随访期平均SUA(378.17±77.44)umol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。△SUA<+20.5umol/L组磨合期平均SUA及C-反应蛋白(CRP)水平、全因死亡率高于△SUA≧+20.5umol/L组,而△SUA水平、PDAP发生率低于△SUA≧+20.5umol/L组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3、生存分析:单因素分析显示:年龄(P=0.015)、基础肾病(P=0.004)、磨合期平均SUA(P=0.010)、△SUA(P=0.0.009)、分组(P=0.041)、血清白蛋白(SA)(P=0.000)、血红蛋白(HGB)(P=0.000)、发生 CVE(P=0.005)、发生PDAP(P=0.031)是PD患者生存时间的影响因素。多因素分析显示:磨合期平均 SUA(HR=0.997,P=0.037)、△SUA ≧+20.5umol/L(HR=2.104,P=0.005)、HGB(HR=1.017,P=0.031)、SA(HR=1.072,P=0.004)、发生 PDAP(HR=3.774,P=0.006)、发生 CVE(HR=3.901,P=0.009)是 PD 患者生存预后的独立危险因素。[结论]△SUA≧+20.5umol/L、糖尿病肾病、发生CVE、发生PDAP及磨合期平均SUA、HGB、SA水平是PD患者生存预后的独立危险因素。
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