医疗费用过高或上涨过快是当今世界的普遍现象，医疗卫生体制改革已成为世界话题和难题。随着城乡居民医保、新农合制度的全面实施，一方面有效缓解了城乡居民“因病致贫，因病返贫”的问题，人民群众被压抑的医疗需求得到进一步释放；另一方面医疗服务供方（医院、医师等）获利的空间也得到进一步拓展。但传统上按项目付费的支付方式促使医疗服务供方只注重医疗服务的量和强度，一定程度上抵消了参保城乡居民的受益。国际经验充分证明：按项目付费是导致医疗费用上涨过快的主要原因之一。因此，加快推进基本医疗保障制度建设的主要任务之一是改变我国目前按项目付费作为主要付费方式的局面。医疗服务供方和参保人员作为支付方式改革的核心利益相关者，医生的治疗决策会直接影响到两个医疗资源使用效率的问题：数量与品质，然后再进一步影响到整个医疗体系的费用与疗效。而参保人员作为医保制度的接受者和直接受益者，对这个制度的反应非常重要，直接影响这一制度的持久稳定发展。各种支付方式的利弊是围绕医疗服务质量和费用两个核心因素进行分析的，都会对利益相关主体医疗行为产生一定影响，对费用控制、资源配置、医疗质量及卫生服务过程、效率、公平产生导向或制约作用。医生、参保人员行为是整个保健政策的核心课题，也越来越受到广泛关注。我国供方支付方式改革起步比较晚，还需要继续推进和完善。一个具体的付费机制是否能够在实践中得到有效执行，依赖于利益相关者在费用契约中所确立的经济利益关系是否合理，是否具备能够保证付费契约顺利执行的外部环境。支付方式改革在推进的过程中，也面临一些困难、问题和隐忧，包括费用上涨、医疗资源不合理配置、医疗品质堪忧等问题。为了解支付制度改革对医患双方所产生冲击，以及会采取的应对措施，本研究通过文献分析法，总结国内外支付方式的优势和缺点，整理分析支付方式改革历程，分析影响医患双方行为主要因素，以及支付方式对行为的影响。在此基础上，采用深度访谈法和问卷调查，了解医疗服务供方在执业过程中，对支付方式改革的认知，受支付方式、医患关系的影响有哪些，采取什么应对方式，如何平衡这些影响而提供医疗卫生服务。对医疗服务需方—参保患者采用问卷调查和访谈，了解支付方式改革对其寻求治疗行为的影响及感受。论文主要包括六个部分：1.绪论阐述了课题研究的背景，对研究问题进行了凝练，明确了研究目的、研究内容与研究方法，介绍了课题的研究思路与线路，即综合运用文献分析法、质性访谈法、问卷调查法，对支付方式改革影响供需双方的行为进行研究。2.供方支付方式改革的文献探讨为控制医疗价格与费用的不合理上升，世界各国政府都采取了各种措施对医疗付费机制进行了改革，形成了各种形式的医疗支付制度。不同支付制度有其优缺点，各国的支付制度都面临不同的问题、挑战和压力。通过对支付方式的总结分析，以及对我国支付改革模式的综合比较，找出我国目前支付方式改革过程中存在的问题。在学习其他国家经验时，如何能取长补短，并根据我国制度的特性，摸索出能解决我国本身问题的对策，才是支付方式改革最重要的课题。3.供方支付方式改革对核心利益相关者行为的影响行为作为卫生系统的五个控制因素之一，受筹资、支付、组织、规制的影响和约束，又反过来影响对卫生部门组织的反应，所以行为是医疗保健政策研究的核心。本章通过文献分析比较了医患行为的主要影响因素，了解支付方式改革后医患行为改变的方式，从宏观和微观方面探讨了制度环境对供需双方的冲击以及所造成的行为改变，为实证研究分析奠定理论基础。4.供方支付方式改革对医生行为影响的实证研究本章通过对重庆市不同辖区支付方式改革试点单位临床医生进行深度访谈和问卷调查，以卫生系统诊断树来进行归因分析，了解支付方式改革对供方行为的影响，找出支付方式改革中存在的问题，通过筹资、支付、组织、规制之间的关联，提出深化支付方式改革的政策建议，完善支付制度改革的设计。发现：1.从医保制度面来看，支付制度改革在不可能取消的情形下，医生可能被动接受或消极抵触，但现阶段接受程度不高。面对控费的压力，医生的态度和行为都会发生改变，如选择病人，把单病种变成非病种，所以应该从整个制度结构面来修正，比如调整支付标准，调整医生合理的诊疗费。2.从组织、规制层面看，支付方式改革一定程度上规范了医生行为，减少了非必要治疗，医疗品质有一定程度上升，但原因主要是由于病种临床路径管理，所以对于医疗品质方面的监测要有更合理的指标体系。而以临床路径来管理，一定程度上限制了医生的专业自主性，若实行弹性管理，对于医生控制医疗支出和兼顾医疗品质有利。3.从医患关系上看，支付方式改革一定程度上促进了医患交流，由于控费压力，医生成本意识和安全意识增强，加强疾病预防知识宣传和用药主动沟通。5.供方支付方式改革对患者行为影响的实证研究采用方便抽样和立意抽样，通过问卷调查和深度访谈，对重庆市不同辖区实施按病种支付改革试点的医院限价病种科室的住院患者进行调查。从问卷和访谈结果来看，从制度层面上，参保居民对供方支付方式改革并不十分了解，一定程度会影响医疗服务的可及性，但民众对改革是支持的，态度是积极的。从组织和规制层面看，规范医生行为，提高医疗品质会比支付制度本身更能增加患者的就医率，另外医生要加强与患者的沟通，特别是用药方面的。6.政策建议和思考本章围绕卫生系统的五个控制因素，从支付、组织、规制、行为、筹资五个方面提出建议，支付上要医患双方共同承担财务风险，支付标准要考虑医疗服务过程成本，医生报酬有提升的空间，科学制定支付水平。从组织和规制方面，要构建稳定的政策规划，健全薪酬激励机制，完善非经济激励的保障制度。完善改革过程的监管制度，建立半官方质量监督团体，增加社会参与度。行为上患者加强自身健康管理，医生要转变观念，以积极的态度对待支付方式改革。筹资上要加大政府财政补贴，逐步建立以税收为主导的多元筹资模式，也可尝试社区筹资模式。