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目的:脑出血是一种高发病率、高死亡率的疾病,它几乎占所有中风的15%,30天的死亡率超过40%。血肿扩大发生在三分之一的脑出血患者中,而且被认为是早期神经系统恶化和较差临床结果中最重要的预警因子。因此,研究脑出血血肿扩大的预测因素至关重要,这些因素可以更好的帮助临床医生识别脑出血血肿扩大的高风险患者。同时对不同干预措施的临床预后进行分析,确定最有效的阻止血肿扩大的治疗方法。本研究旨在寻找血肿扩大最相关的预测因素,来筛选出血肿扩大的高风险患者;同时根据血肿扩大风险不同,进行分类、分层管理,观察患者的预后,筛选出不同风险人群最优的治疗方法,以达遏制病情恶化及改善预后的目的。方法:1.登记2017年2月至2018年5月272例因急性脑出血就诊于镇江市第一人民医院神经内科的患者,收集患者的相关信息包括个人信息(住院号、主诉、性别、年龄、民族、联系方式)、一般临床特征(发病时间、高血压病史、糖尿病病史、入院时随机血糖、饮酒史、伴随症状、病情进展、既往有无类似发作)、CT特征(血肿量、血肿部位、是否破入脑室、影像学特征)、治疗情况(止血药、用药方式、不良反应、血栓性疾病)等,建立规范化脑出血病历档案。对患者入院前及治疗后都进行NIHSS评分,并记录相应评分。间隔24小时内给患者再次复查颅脑CT,按照多田公式进行出血量的计算,以第二次头颅CT示血肿量比第一次增加33%视为血肿扩大,将入组脑出血患者分为血肿扩大组及非血肿扩大组。通过统计学SPSS 22.0软件来对比分析二组患者相关因素(一般情况、临床特征、饮酒史、影像学检查、生化检查、早期治疗等),在单因素分析中有统计学意义的指标行多因素Logistic回归分析进一步确定对脑出血血肿扩大最为相关的预测指标。2.将上述关于血肿扩大最为相关的预测指标,作为评估脑出血血肿扩大高风险患者的预测指标,将所有患者分为血肿扩大高风险组和低风险组。入院后所有患者均采用常规治疗(控制脑水肿、降颅内压、调整血压、脑保护与防治并发症)的基础上,选择人凝血酶原复合物和血凝酶作为止血药物进行治疗。收集ICH血肿扩大高风险组的患者治疗的情况,包括治疗前后(24小时、一周)的NIHSS评分及血肿量,治疗后出现的不良反应如腹泻、恶心、呕吐、血栓性疾病。按NIHSS量表评估神经功能的评分,将患者分为正常或轻度卒中、中度卒中、中-重度卒中和重度卒中。治疗疗效按一周后的NIHSS评分减少率分为基本治愈、显效、有效、无效及恶化,其中治疗显效率=(基本治愈数+显效数+有效)/总例数×100%。结果:1.共收集符合条件的脑出血患者272名,发生血肿扩大的有50例(18.40%),未发生血肿扩大的有222例(81.60%)。2.本研究证明两组患者性别构成及年龄差异、高血压病、糖尿病、入院随机血糖、抗血小板聚集药物服用史、抗凝史、饮酒史、人凝血酶原及血凝酶的使用,单用一种或联合用药对脑出血血肿扩大的改善无明显统计学意义在比较差异时,均未见统计学意义(P>0.05)。初始血肿量、破入脑室、点征及混杂征、高NIHSS评分可能是脑出血血肿扩大的危险因素(P<0.05)。通过Logistic回归分析再次确认了初始血肿量、影像学特征(点征及混杂征)、入院时的NIHSS评分为血肿再扩大的影响因素(P<0.05),其中发现头颅CT影像学点状征(OR=4.830,95%CI=2.044-11.417,P<0.05)和混杂征(OR=5.353,95%CI=2.308-12.415,P<0.05)与血肿再扩大最为相关。3.根据上述结果可知,将点征及混杂征作为评估脑出血血肿扩大高风险人群的预测指标,血肿扩大高风险患者有177例,其中血肿扩大有45例(25.40%),血肿未扩大的有132例(74.6%)。血肿扩大组中,应用人凝血酶原复合物治疗的患者有3例(6.67%),应用血凝酶治疗的患者有41例(91.10%),均不用药物的患者有3例(6.67%),药物的使用对血肿扩大与否均无差异性(P>0.05)。4.在入组的脑出血患者中,人凝血酶原复合物治疗组的中-重度卒中以上的患者比例(30.4%)高于血凝酶治疗组内的(27.3%)。使用人凝血酶原复合物的患者在治疗24小时及一周前后的NHISS改变量均优于血凝酶的治疗情况,人凝血酶原复合物对高风险脑出血患者的治疗显效率(31.6%)高于血凝酶治疗组(22.1%)(P<0.05)。在高危组脑出血患者治疗时,还发现人凝血酶原复合物治疗组的不良反应发生率与血凝酶的治疗组的无明显差异性(P>0.05)且均无血栓性疾病发生。两组的血肿再扩大发生率差异无意义(P>0.05)。结论:1.所有脑出血患者出现血肿扩大的发生率为18.40%,基于影像学中含有点征及混杂征的脑出血患者出现血肿扩大的发生率为25.40%。2.初始血肿量大、破入脑室、点征及混杂征、高NIHSS评分的脑出血血肿扩大的风险较高,特别是影像学特征(有点征及混杂征)为阳性的的脑出血被认为是血肿扩大的高危组患者,临床上应引起足够的重视,并及时给予临床干预。3.在血肿扩大高危患者中,使用人凝血酶原复合物治疗的脑出血患者中-重度卒中的比例较高。对患者治疗一周的显效率及短期的神经功能改善情况的研究,均证实人凝血酶原复合物对影像学特征(点征、混杂征)为阳性的脑出血血肿扩大高风险患者的疗效更佳。同时与血凝酶的治疗情况相比,人凝血酶原复合物并未增加脑出血患者的不良反应发生率和血肿再扩大发生率,具有良好的安全性,值得临床推广应用。