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背景:肛管直肠黑色素瘤(AM)是一种罕见的恶性肿瘤,预后极差。目前对其研究多为小样本病例报道或单中心试验研究。其发病危险因素、肿瘤特点、手术治疗方式等仍没有共识。目的:基于SEER数据库分析肛管直肠黑色素瘤预后危险因素,并比较不同手术方式对预后的影响,对临床决策提供参考。方法:通过SEER数据库获取2004~2014年被确诊为肛管直肠黑色素瘤患者的临床病理信息,分析患者临床病理特点。行单因素及多因素Cox生存分析找出肛管直肠黑色素瘤患者独立预后因素。分析不同手术方式患者特点,比较其对预后的影响。分析比较Ⅰ、Ⅱ期肛管直肠黑色素瘤患者局部淋巴结侵犯与否对预后的影响。结果:(1)共324名肛管直肠黑色素瘤患者纳入本次研究。其中<60岁的有96例(29.6%),60~80岁患者共153例(47.2%);>80岁的患者75例(23.1%)。Ⅰ期94例(29.0%);Ⅱ期77例(23.8%);Ⅲ期120例(37.0%)。局部切除162例(50%),扩大性切除71例(21.9%),未手术患者85例(26.2%)。Ⅰ、Ⅱ期患者局部淋巴结受侵犯114人(66.7%),未受侵犯57人(33.3%)。直肠组患者Ⅰ期33人(35.1%),Ⅱ期21人(27.3%),Ⅲ期58人(48.3%),肛管组患者Ⅰ期61人(64.9%),Ⅱ期56人(72.7%),Ⅲ期65人(51.7%),两组分期差异P=0.014。直肠黑色素瘤患者行手术治疗的有71人(39.7%),未手术57人(67.1%),肛管黑色素瘤患者手术168人(70.3%),未手术28人(32.9%),两组手术患者数量差异P<0.001。(2)年龄(P<0.001、RR=1.019)、肿瘤分期(P<0.001、RR=2.615)及是否手术(P=0.003、RR=1.625)是患者预后独立危险因素。(3)小于60岁的患者中行局部切除41例(55.4%),扩大性切除33例(44.6%);60~80岁患者局部切除组76人(69.1%),扩大切除34人(30.9%);大于80岁患者局部切除45人(98.1%),扩大切除4人(8.2%),三组患者手术方式差异P<0.001。Ⅰ期行局部切除77人(87.5%),扩大切除11人(12.5%);Ⅱ期局部切除32人(47.1%),扩大切除36人(52.9%);Ⅲ期局部切除37例(63.8%),扩大切除21例(36.2%),三组间差异P<0.001。直径<4cm患者76人(73.8%)行局部切除术,27人(26.2%)行扩大切除术;≥4cm患者局部切除45例(54.9%),扩大切除37例(45.1%),P=0.001。局部淋巴结受侵犯组85例行局部切除术(81.0%),20例(19.0%)行扩大切除术;未受侵犯组24人(47.1%)行局部切除术,27人(52.9%)行扩大切除术,P<0.001。两种手术方式的患者预后没有明显差异,P>0.05。(4)肛管原发黑色素瘤患者局部淋巴结侵犯与未侵犯预后差异有统计学意义(P=0.016、RR=1.859)。直肠原发黑色素瘤两组患者预后没有明显差异(P=0.923、RR=1.859)。结论:(1)原发于直肠的黑色素瘤患者确诊时分期较肛管黑色素瘤更晚,接受手术治疗的比例少;(2)肛管直肠黑色素瘤患者确诊年龄、肿瘤分期及是否接受手术治疗是影响预后的独立危险因素;(3)早期肛管直肠黑色素瘤患者手术方式以局部切除为主。肿瘤局部切除及广泛性切除对患者总体及各亚组预后影响没有显著差异。(4)原发于肛管的Ⅰ、Ⅱ期黑色素瘤患者出现局部淋巴结侵犯预后更差。