基于文献分析和病例回顾的特发性肺纤维化病机、证候与方药规律研究

来源 :辽宁中医药大学 | 被引量 : 4次 | 上传用户:snesw
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目的:(1)利用文献可视化分析展现和阐述研究特发性肺纤维化的主要中医医家的学术观点和认识,讨论各家中医学者对特发性肺纤维化的核心病机的认识和研究。(2)统计肺间质纤维化患者主要中医症状分布;应用无监督数据分析的方法分析肺间质纤维化患者主要证候要素的组成症状,探析肺间质纤维化患者中医证候要素的诊断规律。(3)基于中医方剂治疗特发性肺纤维化的随机对照研究阳性结局指标进行数据挖掘,探索不同中医医家治疗特发性肺纤维化时的遣方用药规律,以期初步分析中医临床治疗特发性肺纤维化有效方剂的“方药”规律。方法:(1)通过手工和自动检索相结合的方法,首先检索策略检索中文数据库,并根据信息可视化工具软件Cite Space对现代中医关于特发性肺纤维化病机的研究文献进行可视化分析和处理,并用可视化图谱对特发性肺纤维化中医病机研究的相关信息进行描述,筛选与特发性肺纤维化病机相关的聚类标签,并结合文献阐述关于特发性肺纤维化中医病机的主要学术观点。(2)回顾性收集肺间质纤维化患者的一般资料、西医诊断及中医四诊资料,将这些数据录入SPSS 20.0软件建立数据库,应用SPSS 20.0软件描述患者性别、年龄分布等一般情况。计量资料来表示,计数资料用%表示。应用SPSS 20.0软件进行聚类分析和因子分析。并由中医医师对聚类分析和公因子结果进行中医证候要素诠释。(3)利用SPSS 20.0软件建立中药方剂组成数据库。对高频药物进行主治功用、四气五味及归经分类。应用SPSS 20.0软件描绘高频药物的分类频次、频率。应用SPSS20.0对纳入数据进行因子分析。应用SPSS Modeler软件对检索到的中药方剂药物组成进行Apriori法关联规则分析。sx±结果;(1)从可视化图谱可以观察到在IPF中医病机领域的研究形成了两个主要的作者团队,其中吕晓东教授的团队近年来关于IPF中医病机的论著最多,研究最为深入,已经形成了一个相对高产、高效的科研团队。科研机构中以辽宁中医药大学和山东中医药大学在IPF中医病机领域研究最为深入的主要研究机构。关键词的聚类分析结果显示:比较常见的病机关键词包括络病、阳虚、气虚和痰瘀,结合阅读文献,笔者认为,IPF的常用病机关键词为:肺虚络瘀、阳虚、气虚和痰瘀互结。(2)共纳入肺间质纤维化病例220例,其中IPF42例(19.09%),纳入病例平均年龄(68.07±12.77)岁,中位病程20个月。共提取主要中医四诊资料60个,其中包括咳嗽、气短、喘息、乏力倦怠、唇白痰、唇甲紫暗、自汗、易感冒、舌苔薄等四诊资料。对提取到的四诊资料进行聚类分析,当聚类为四类时,聚类分析效果最好。因子分析结果显示,KMO度量为0.737,Bartlett球形检验近似卡方较大,P<0.05。对四诊资料提取到的公因子,共有15个公因子其特征根值>1,方差累积贡献率为75.55%,通过中医学理论解释聚类分析和因子分析结果,肺间质纤维化的主要病位证候要素包括:肺、脾、肾、肝,主要病性要素包括:气虚、痰、血瘀、气滞、阴虚等。主要证型包括肺脾气虚兼有痰浊证、肺肾阴虚证、气血两虚兼有血瘀证、肾阴虚证、痰瘀阻肺证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、痰浊阻肺证、脾气虚证、气滞血瘀兼有痰浊证及气虚血瘀证。(3)共提取方剂82首,共773味中药。频数分析显示其主要功效分别由补气、化痰止咳平喘、活血、滋阴和通络,四气分布为温热、寒凉和平,五味分布主要为“甘、苦、平”。常用药物主要归经为肺经。因子分析和关联规则分析显示,纳入方剂的主要配伍、治法为“益气养阴、活血化瘀通络”。结论:(1)各家学说对特发性肺纤维化的病机各有认识,主要的理论方向有“阳虚”、”气虚”、“痰瘀”和“肺虚络瘀”。其中关于特发性肺纤维化“肺虚络瘀”病机的论述最多,理论研究最为深入,但还应加强不同研究方向之间的科研团队之间的协作。(2)肺间质纤维化人群主要病位证素包括:肺、脾、肾和肝证;主要病性证素包括:气虚、阴虚、痰、血瘀和气滞等证。(3)益气类、滋阴类和祛痰化瘀中药是治疗特发性肺纤维化IPF的重要中药,常见的中药配伍组合功效有“益气养阴”、“祛瘀化痰通络”等。但由于研究设计的局限性,本研究并不能完全展现中医论治特发性肺纤维化的病机、证候、方药规律,今后应当进一步扩大数据量更加系统地展现中医治疗特发性肺纤维化的方药规律。
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