【摘 要】
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目的:1.通过观察电针“骶四穴”疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁的近期疗效和远期疗效,评价其疗效与检测可重复性,为前列腺癌根治术后尿失禁（Post-Radical Prostatectomy,PRPI）的针灸治疗提供可靠临床依据。2.通过盆底肌电图、盆底会阴超声分析探究电针“骶四穴”疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁的作用方式。方法:1.本研究共纳入2012.10.17-2019.11.06期间的96例
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目的:1.通过观察电针“骶四穴”疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁的近期疗效和远期疗效,评价其疗效与检测可重复性,为前列腺癌根治术后尿失禁（Post-Radical Prostatectomy,PRPI）的针灸治疗提供可靠临床依据。2.通过盆底肌电图、盆底会阴超声分析探究电针“骶四穴”疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁的作用方式。方法:1.本研究共纳入2012.10.17-2019.11.06期间的96例RPRI患者,将ICIQ-SF评分、尿垫数评分作为观察指标,以基于综合评分的临床改善率为疗效评判标准,对比观察接受电针“骶四穴”刺激疗法与接受生物反馈盆底肌训练联合经肛门电刺激治疗的PRPI患者的临床疗效;并通过电话随访完成远期（即2012.10.17-2016.08.29）的49例电针组PRPI患者的长期疗效观察。2.本研究探索性的利用盆底肌电图与盆底会阴超声,对分别接受电针“骶四穴”刺激疗法、盆底肌训练疗法的各10例（共20例）RPRI患者进行同步检测,观察患者在电针刺激状态下与盆底肌训练时的盆底肌运动状态、盆底肌电图变化,分析电针“骶四穴”刺激疗法的作用方式。结果:1.治疗组与对照组患者的年龄、尿失禁病程、治疗前ICIQ-SF评分、尿垫数评分、综合评分的差异无统计学意义,两组均衡可比。2.完成8周治疗后,治疗组、对照组的ICIQ-SF评分分别为12（10.00,14.00）分、16（10.00,18.00）分,尿垫数评分分别为3（3.00,3.75）分、3（3.00,4.00）分,综合评分分别为15（13.00,17.75）分、19（12.25,21.75）分。通过组内比较,两组的ICIQ-SF评分、尿垫数评分以及综合评分均较基线水平降低,差异存在统计学意义（P＜0.05）。通过组间比较,两组的ICIQ-SF评分、综合评分均存在统计学差异（P＜0.05）,二者的尿垫数评分差异无统计学意义（Z=-0.84,P=0.40）。3.治疗组ICIQ-SF评分、尿垫数评分治疗前后的差值均明显高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.01）。4.完成8周治疗后,两组的临床改善率总体分布不完全相同（Z=-2.42,P＜0.05）,其中治疗组75%≤R≤100%为2例（3.13%）、50%≤R＜75%为5例（7.81%）、25%≤R＜50%为35例（54.69%）、R＜25%为22例（34.38%）,对照组75%≤R≤100%为1例（3.13%）、50%≤R＜75%为4例（12.5%）、25%≤R＜50%为5例（15.62%）、R＜25%为22例（68.86%）。治疗组临床改善率优于对照组,差异存在统计学意义（Z=-3.45,P＜0.01）。5.完成对远期电针组49例患者的3年随访,各时间点的临床改善率未见变化趋势,差异无统计学意义（χ~2=0.58,P=0.45）。6.对分别接受电针“骶四穴”刺激疗法、盆底肌训练疗法的各10例PRPI患者（共20例）进行同步检测,两者的盆底会阴超声显示:盆底肌呈沿人体纵轴的头尾方向运动,其中盆底肌训练组的M模式下盆底肌运动曲线振幅≥2mm为2例,1mm≤振幅＜2mm为6例,振幅＜1mm为2例,电针组≥2mm为1例,1mm≤振幅＜2mm为9例,振幅＜1mm为0例。盆底肌电图显示,盆底肌训练组中,当盆底肌自主收缩时,盆底肌电曲线呈山峰状隆集,肌电波幅16.9（8.6,53.2）μV,范围为（7.1～133.3）μV。电针组中,当电刺激时,盆底肌电呈锯齿状波变化,盆底肌肌电波幅235.3（157.0-324.5）μV,范围为（92.6～368.7）μV。结论:1.基于本研究的临床疗效观察,认为电针“骶四穴”刺激疗法、生物反馈盆底肌训练联合经肛门电刺激治疗均能一定程度上的缓解PRPI患者临床症状、改善患者生活质量。电针“骶四穴”刺激治疗PRPI患者的疗效优于生物反馈盆底肌训练联合经肛门电刺激治疗,长期疗效稳定,具有良好的可重复性,为临床上治疗PRPI提供另一种治疗手段。2.基于本研究的作用方式分析,客观证实电针“骶四穴”疗法可引发盆底肌节律性收缩运动的作用,为该疗法可以模拟盆底肌训练、治疗PRPI提供影像学依据;并且说明了电刺激与针刺位置的准确性为该疗法确切收缩盆底肌的必要条件。
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