论文部分内容阅读
[目 的]本研究旨在探讨中性粒细胞与淋巴细胞的比值(Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NLR)对卒中的严重程度的相关性,及NLR值对卒中相关性肺炎(Stroke-associated pneumonia,SAP)的早期预测价值。[方法]连续纳入2017年1月至2019年12月期间在昆明医科大学第一附属医院神经内科明确诊断并住院治疗的急性卒中患者,收集所有研究对象的临床资料(如年龄、性别、卒中类型、脑血管危险因素等),并收集表示卒中严重程度的NIHSS评分、表示意识水平GCS评分、入院24小时内的血液参数检查(包括白细胞总数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等)、计算NLR值、住院天数、在院期间是否死亡、是否合并SAP等相关资料,依据研究对象入院时NIHSS评分,将病例分为NIHSS<6分为轻度卒中组,NIHSS≥6分为中重度卒中组,比较2组病例的相关基线资料,采用Spearman相关分析,分析NLR值与急性卒中严重程度的相关性。再依据卒中相关性肺炎诊断标准,将其分为SAP组和非SAP组,并比较2组间基线资料,采用二分类Logistic回归分析,分析NLR值的与SAP的独立相关性,并计算优势比(odds ratio,OR)和95%可信区间(confidence interval,CI),分析NLR与卒中严重程度的独立相关性,再利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分别计算NLR值在预测SAP的曲线下面积(Area under curve,AUC),计算NLR值预测SAP的截断值、敏感性及特异性。[结 果]1.本研究最终共纳入399例急性卒中患者,年龄21-95岁,平均年龄63.9岁,其中出血性卒中55例(13.8%),缺血性卒中344例(86.2%);其中男性252例(63.2%),女性147例(36.8%);轻度卒中组228例(57.1%),中重度卒中组 171 例(42.9%);SAP 组 283 例(70.9%),非 SAP 组 1 16 例(29.1%)。2.与轻度卒中组相比,中重度卒中组患者既往合并COPD、房颤、留置胃管、使用抑酸剂的患者较多,GCS评分降低,白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR比值显著升高,住院天数延长,院期间死亡率、SAP的并发率也明显升高(P<0.05),二分类logistic回归分析,结果显示NLR 比值是卒中严重程度的独立影响因素(OR=1.256,95%CI=1.151-1.370),Spearman相关分析显示NLR比值与NIHSS评分呈正相关(R=0.480,P0.000)。3.与非SAP组相比,SAP组患者的年龄偏大,胃管使用率、抑酸剂的使用率明显升高,NIHSS评分较高,GCS评分较低,白细胞、中性粒细胞计数、NLR值显著升高,而淋巴细胞计数降低,住院时间长,在院期间死亡率也更高(P<0.05),二分类logistic回归分析显示NLR 比值是卒中后并发SAP 的独立影响因素(OR=1.200,95%CI:1.104-1.304),ROC 曲线显示NLR 比值对SAP的发生有预测价值(AUC=0.798,95%可信区间0.748-0.848),当NLR比值截断值为5.659时,预测卒中患者发生SAP的敏感性87.3%,特异性82.3%。[结 论]1.NLR 比值与急性卒中患者入院时卒中严重程度呈正相关,卒中严重程度越严重,NLR比值越高。2.NLR值对急性卒中患者并发卒中相关性肺炎具有早期预测价值。