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目的运用MSCT及靶扫描技术探讨其在胆总管梗阻性病变病因诊断中的应用价值,综合分析各种病变的CT影像学表现,以鉴别良、恶性梗阻及源于不同组织结构的病变,为临床治疗提供准确的信息。材料与方法分析我院因阻塞性黄疸进行CT检查并经手术病理或临床综合诊断证实的69例患者。常规胃肠道准备后,采用GE LightSpeed 64层螺旋CT机先进行腹部平扫,然后根据平扫图像对胆总管梗阻部位进行靶扫描,扫描中心区为胆总管梗阻病变区,最后进行三期增强扫描,图像传至GE AW4.3工作站进行各种重建及测量。据病变显示征象比较各种成像技术的特点;据病变性质将所有患者分为良、恶性梗阻,与手术病理或临床综合诊断结合,分析病变定位定性诊断符合率以及进行良恶性病变的软组织肿块显示情况、胆总管梗阻形态、病变强化程度、胆胰管扩张程度的比较等,应用SPSS16.0统计软件对相关数据运用χ2检验、χ2连续校正检验等方法,进行统计学处理。设定检验水准为P=0.05。结果1)69例梗阻病例中常规CT平扫及靶扫描显示病变各53例;常规平扫显示病变密度均匀29例,不均匀24例,靶扫描分别为27、26例,两组比较P>0.05,无显著差异;常规平扫显示病变边界及轮廓较清为36例,欠清为17例,靶扫描分别为47、6例,两组比较P<0.05,CT靶扫描显示病灶边界及轮廓较常规平扫清晰。2)69例梗阻病例中,CT平扫横轴位图像显示病变53例,可疑病变16例,平扫重建图像分别为59、10例,CT平扫横轴位图像加平扫重建图像在显示病变能力方面无统计学意义。3)69例梗阻病例三期增强扫描横轴位图像显示病变为59例,可疑病变为10例,增强扫描横轴位加重建图像显示病变为67例,可疑病变为2例,两组比较P<0.05,增强扫描横轴位加重建图像显示病变的机率明显高于增强扫描横轴位图像。4)良性胆总管梗阻定位及定性诊断符合率分别为100%(31/31)、93.5%(29/31);恶性梗阻定位及定性诊断符合率分别为100%(38/38)、97.4%(37/38)。两组定性诊断符合率相比较,P>0.05,差别无统计学意义。5)69例梗阻病例中,16例胆总管癌经CT确诊15例,1例误诊为炎症;3例十二指肠乳头炎伴腺体增生,1例考虑壶腹癌不除外腺体增生,2例误诊为壶腹癌;12例壶腹癌、6例胰头癌、1例肝门区胆管癌并胆总管结石、19例胆总管结石、8例胆总管炎性病变、1例十二指肠癌术后复发侵及胆总管、2例腹膜后淋巴结转移侵及胆总管及1例先天性胆总管扩张均作出正确诊断。其中,胆总管受累显示为结节样改变23例,环形或半环形改变10例,菜花样改变8例。肿瘤侵及血管3例,肝内转移1例,肝门区淋巴结转移1例,腹腔及腹膜后淋巴结转移5例。6)良、恶性梗阻病例中显示软组织肿块分别为3、36例。两组比较P<0.05,恶性胆总管梗阻患者软组织肿块显示率明显高于良性梗阻患者。7)良性梗阻病例中胆总管突然梗阻及渐进性梗阻分别为23、8例;恶性梗阻分别为35、3例。两组胆总管梗阻形态相比较P>0.05,无显著差异。8)良性梗阻病例中胆总管无明显扩张及明显扩张分别为8、23例;恶性梗阻病例中分别为11、27例。P>0.05,两组比较无显著差异。9)良、恶性梗阻病例出现“双管征”的患者分别为4、16例。两组比较P<0.05,恶性梗阻病例中出现“双管征”的机率明显高于良性梗阻病例。结论MSCT联合靶扫描能够清晰显示胆总管梗阻部位的影像学征象,有利于病变的病因诊断及良、恶性梗阻的鉴别诊断,对临床制定治疗方案及评估预后有重要意义,为诊断该组疾病的有效检查方法。