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目的:本研究应用应变/应变率成像技术结合M型及二维超声心动图、定量组织速度成像技术研究高血压合并慢性心力衰竭患者左房功能,旨在探讨以下问题:(1)高血压合并慢性心衰患者左房结构及功能的变化;(2)探讨高血压合并慢性心衰患者左房功能与左室功能、左室重构等的关系;(3)评价应变/应变率成像技术在高血压合并慢性心衰患者左房功能研究中的临床应用价值。材料与方法:1、研究对象与分组选择受试者85例,其中高血压合并慢性心衰患者44例,均为2009年7月至2010年1月在昆明市第一人民医院心内科住院或门诊就诊患者;正常对照组41例,均为同期健康体检者。(1)正常对照组:41例,其中男20例,女21例,年龄44-76岁,平均年龄(62±7.6)岁;经详细询问病史、体格检查、心电图、常规超声心动图、血液生化检查、肝肾功能等检查均无异常发现,排除高血压病、糖尿病、冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭病史及其他器质性心脏病等疾病。(2)心力衰竭组:44例,其中男20例,女24例,年龄52-84岁,平均年龄(64±7.3)岁,符合Framingham心力衰竭诊断标准,根据患者自觉症状对其心功能进行NYHA分级,包括Ⅱ级及Ⅱ级以上,其中Ⅱ级36例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例。导致慢性心衰的基础病因均为高血压性心脏病,依据2003年JNC-7高血压诊断标准(收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg),所选患者均为窦性心律,心律＜100次/分,排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、严重瓣膜病、心律失常及器质性心脏病,所有患者入院前一周未经降压治疗或未经规范降压治疗。2、仪器设备:使用美国通用电气公司生产的GE Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪,经胸探头频率2.0-4.0MHZ,组织多普勒取样容积设为2mm×2mm。同步连接心电图。3、研究方法:所有研究对象均进行M型和二维超声、频谱多普勒、定量组织速度成像及应变/应变率成像技术检查。应用经胸M型及二维超声超声测量左房内径、舒张末期室间隔、左室后壁厚度及左室舒张末期内径、左室收缩末期内径,用Teichholz法计算左室射血分数,应用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期与舒张晚期的峰值流速并计算其比值,应用定量组织速度成像技术测量二尖瓣环组织收缩期运动速度,舒张早期与舒张晚期运动速度及其比值;应用应变/应变率成像技术测量左房各个壁的应变、应变率。4、统计学方法:所有数据采用SPSS11.5统计软件进行处理。对正态分布的计量资料用(?)±s表示,对于非正态分布的计量资料用M±Q表示;计数资料的比较用x~2检验,两组间参数比较用两独立样本t检验,多组间参数比较用ANOVA,变量间行Pearson直线相关分析。当P＜0.05时具有统计学意义。结果:1、心衰组BMI、SBP、DBP、HR、IVSd、LVPWd、LVd、LVM、LVMI、LAD、LADI、LAVmax、LAVmin、LAVI、LASV均高于对照组,LAEF、Ve、Ve/Va低于对照组。2、心衰组二尖瓣环组织各壁及平均舒张早期运动峰值速度E’、舒张晚期运动峰值速度A’及E’/A’均降低。3、心衰组左心房房间隔、侧壁、前壁、下壁、后壁应变及左心房平均应变均低于对照组。4、心衰组左心房房间隔、前壁、下壁、后壁应变率SSR、ESR、ASR及左心房平均应变率SSR、ESR、ASR均低于对照组。5、正常对照组SSR与IVSd呈正相关(r=0.329,P＜0.05),与ESR呈显著负相关(r=-0.467,P＜0.01),SSR与ASR呈负相关(r=-0.350,P＜0.05)。6、心衰组SSR与SBP呈明显负相关(r=-0.739,P＜0.001),与IVSd呈负相关(r=-0.336,P＜0.05),与二尖瓣血流频谱Va呈明显正相关(r=0.830,P＜0.001):ESR与Ve呈明显负相关(r=-0.668,P＜0.001),与LVMI及Ve/Va成负相关(r分别为-0.360,-0.385,P＜0.05),与LASV、LAEF呈明显负相关(r分别为-0.429、-0.590,P＜0.01—0.001);ASR与LVMI及二尖瓣血流频谱Va呈负相关(r分别为-0.377,-0.578,P＜0.05—0.001),与Ve/Va呈明显正相关(r=0.466,P＜0.01),分别与LAD、LAVmax、LAVmin、LAVI、LASV、LAEF呈明显正相关(r分别为0.507、0.555、0.551、0.437、0.451、0.412,P＜0.01—0.001),与SSR呈明显负相关(r=-0.494,P＜0.01)。7、心衰组SSR与ASR呈明显负相关(r=-0.494,P＜0.01),ESR与ASR呈明显正相关(r=0.413,P＜0.01)。8、对照组二尖瓣环组织速度E’与Ve呈负相关(r=-0.325,P＜0.05),与Ve/Va呈明显负相关(r=-0.428,P＜0.01);A’与Va呈明显负相关(r=-0.464,P＜0.01),与Ve/Va呈明显正相关(r=0.446,P＜0.01);E’/A’与Va呈明显负相关(r=-0.550,P＜0.001),与Ve/Va呈明显正相关(r=0.536,P＜0.001)9、心衰组E’与Ve、Ve/Va呈显著负相关(r分别为-0.658、-0.620,P＜0.001);A’与Ve、Ve/Va呈显著正相关(r分别为0.457、0.473,P＜0.01),与Va呈显著负相关(r=-0.487,P＜0.01);E’/A’与Ve呈显著正相关(r=0.486,P＜0.01),与Va成显著负相关(r=-0.408,P＜0.01),与Ve/Va呈明显正相关(r=0.734,P＜0.001)。结论:1、高血压合并慢性心衰患者左房功能较正常人减低。2、高血压合并慢性心衰患者左房功能与左室结构和功能具有良好相关性。3、定量组织速度成像比频谱多普勒二尖瓣血流速度更能准确地评价左室舒张功能的变化;它也能很好地评价左房功能的变化。4、应变率成像结合常规超声心动图及定量组织速度成像能够定量评价高血压合并心衰患者的左房功能。